¿Tú o un familiar requieren de una cirugía de corazón próximamente? ¿Te parece que existe demasiada información confusa respecto a este proceso? ¡Llegaste al lugar correcto!
Sabemos que algo tan delicado como una cirugía de corazón tiene el potencial de cambiar tu vida y la de tu familia. Aquí encontrarás una guía práctica para las personas que requieren de una cirugía de corazón, con recomendaciones "universales" o generales, avaladas por la Universidad de Stanford, así como nuestras recomendaciones locales; explicadas de manera clara respecto a lo que debes saber y lo que debes hacer.
Al finalizar este blog conocerás exactamente todo lo que pasará desde antes de ingresar al hospital hasta lo que debes concocer incluso semanas después de haber dejado el hospital.
La siguiente es una guía para ayudar a responder preguntas frecuentes sobre el proceso quirúrgico para cirugía cardíaca.
Dado que esta es una guía general, tu progreso puede variar y es posible que no refleje el esquema diario proporcionado a continuación. En este blog hablaremos de lo que conocemos como cirugía de corazón abierto. Para información acerca de los procedimientos endovasculares como TAVI o MitraClip, sigue este enlace.
Dieta
Come tu dieta normal a menos que te indique lo contrario tu coordinador de enfermería. NO COMAS NI BEBAS nada después de la medianoche antes de su cirugía. (En caso de que tu cirugía esté programada por la mañana del día siguiente) Usualmente se requieren aprox. 6-8 hrs de ayuno.
Medicamentos
Tu coordinador de enfermería y tu médico, te indicarán qué medicamentos debes continuar o suspender en la mañana de la cirugía.
Ducha
Se te pedirá que te duches con un jabón antimicrobiano la noche anterior o la mañana misma de la cirugía con este jabón, unas horas antes del procedimiento.
Los jabones antimicrobianos se te proporcionarán en el día requerido.
El cirujano y su equipo te visitarán la noche previa o antes de la cirugía para platicar de todos los detallas, dar indicaciones y responder a todas tus dudas y las de tu familia.
"No ingerir nada por vía oral" significa que no te permite comer ni beber nada a menos que se le indique lo contrario en su día preoperatorio. Tu médico o encargado de enfermería te indicará qué medicamentos debes tomar en la mañana de su cirugía.
Te registrarán en la Sala de Pre Anestesia a la hora que le indique tu médico. Después de registrarte, un miembro del equipo de atención médica te ayudará en la preparación para su cirugía. La preparación incluye toma de signos vitales, afeitado, colocación de una vía intravenosa y administración de medicamentos.
A continuación el anestesiólogo te visitará y te administrará medicamentos, según esté indicado, para ayudarte a relajarte antes de llevarte al quirófano.
Se insertarán los siguientes tubos y drenajes durante la cirugía después de que tú estés dormido, por lo que no sentirás ningún dolor, ni recordarás nada; aún así, es importante que los sepas para no tener sorpresas al momento de despertar después de la cirugía:
Colocación de tubo de respiración: este procedimiento implica la colocación de un tubo en las vías respiratorias del paciente que luego se conecta a una máquina de respiración que ayuda al paciente a respirar.
Colocación de catéter de acceso venoso central: este procedimiento implica la colocación de un tubo a través de una vena grande que permitirá la administración de líquidos y/o medicamentos.
Colocación de tubo torácico: este procedimiento implica la colocación de un tubo entre el pulmón y la pared del pecho para drenar aire o líquido de la cavidad torácica.
Colocación de catéter arterial: este procedimiento implica la colocación de un tubo en una arteria para medir la presión arterial.
Colocación de tubo nasogástrico o gástrico oral: este procedimiento implica la colocación de un tubo a través de la nariz o la boca hasta el estómago.
Catéter Foley: este procedimiento implica la inserción de un tubo en su vejiga para drenar la orina.
En general, la cirugía puede durar de cuatro a seis horas, dependiendo de su procedimiento. Hay procedimientos que pueden duran muchas horas mas según la complejidad de la cirugía. Discute siempre con tu cirujano la naturaleza específica de tu cirugía.
Cuando se complete la cirugía, el cirujano junto con el equipo quirúrgico, hablará con tu familia. En la gran mayoría de los casos esto se hace ya que el paciente ha llegado a la Unidad de Cuidados Intensivos. En ocasiones es difícil para la familia y seres queridos estar tantas horas sin noticias. Esto es completamente normal. Es cuestión de ser pacientes y esperar ser llamados. Se les proporcionará toda la información necesaria.
La tendencia actual a nivel mundial es tratar de minimizar las transfusiones de sangre. Usamos estrategias para recuperar la sangre perdida durante la cirugía y mitigar la necesidad de transfusiones de sangre. La mayoría de nuestros pacientes no requiere transfusión de sangre durante la cirugía. Nuestro objetivo es no transfundir sangre a menos que sea necesario.
La necesidad de una transfusión de sangre varía de un paciente a otro. Por lo tanto, puedes optar por discutir la necesidad de transfusión con tu cirujano durante su visita de consulta.
Después de tu cirugía, te trasladarán a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Serás monitorizado de cerca por médicos, enfermeras y personal mientras te recuperas. Estarás dormido debido a la anestesia y sedantes administrados durante la cirugía. Es posible que no recuerdes nada de las primeras horas después de la cirugía.
El objetivo en nuestro grupo es retirar el tubo de respiración dentro de la sala de operaciones al terminar la cirugía, antes de ira la UCI. Si no es posible, preferimos retirarlo dentro de las primeras seis horas. Sin embargo, esto puede variar debido a factores como:
Signos vitales
Análisis de laboratorio
Función pulmonar
Radiografía de tórax
Historial de tabaquismo
Otros antecedentes de enfermedad respiratoria como:
Asma
EPOC
Enfisema
Ejercicios respiratorios con un aparato conocido como inspirómetro incentivo. El personal del hospital te ayudarán y te indicarán cual es la manera de usarlo, así como los horarios de los ejercicios.
Después de que te retiren el tubo de respiración, un inspirómetro incentivo es un dispositivo que te ayuda a tomar respiraciones más profundas y reduce el riesgo de neumonía después de la cirugía. Debes hacer este ejercicio diez veces cada hora que estés despierto, mientras estés en el hospital.
Cómo usar un Inspirómetro incentivo, en términos generales:
Coloca la boquilla de plástico en su boca.
Soplas suavemente para vaciar sus pulmones.
Realiza una inspiración muy profunda (como si estuvieras chupando con un popote).
Mantén la respiración tanto tiempo como puedas.
Deja salir el aire.
Realiza una tos fuerte después de cada respiración profunda. Si es posible, saca la flema.
Durante la tos, sostén una almohada firmemente contra tu incisión para ayudar a reducir el dolor. Esto ayudará a soportar la incisión y puede ayudar a disminuir el dolor.
Mira este video donde se explica de manera sencilla como usar el inspirómetro:
Se te administrarán medicamentos para el dolor durante la cirugía y en su proceso de recuperación. Estos pueden incluir:
Pastillas
Medicamentos intravenosos
Bombas de infusión
El dolor postoperatorio es causado por lesiones en la piel, músculos, huesos y nervios durante la operación. Es importante controlar tu dolor porque interferirá y ralentizará tu proceso de recuperación, como la respiración, el sueño, el apetito y la actividad.
Por ejemplo:
Respiración: El dolor puede impedirte tomar respiraciones profundas. Las respiraciones superficiales aumentan el riesgo de neumonía.
Sueño: El control inadecuado del dolor afecta tu comodidad y descanso.
Apetito: El control inadecuado del dolor puede afectar tu deseo de comer.
Actividad: El control inadecuado del dolor puede afectar tu capacidad para levantarse de la cama, moverte y caminar.
La cantidad de medicamentos para el dolor que necesitas depende de tu tolerancia al dolor y de tu respuesta a los medicamentos administrados. Por tu seguridad, tus médicos y el personal de enfermería controlarán la cantidad de medicamentos que se te administre.
Aunque se administra una cantidad significativa de medicamentos para el dolor, es posible que no eliminen por completo tu dolor, pero deberían mantenerte en un nivel que te permita moverse, comer y respirar con facilidad.
Una vez que te retiren el tubo de respiración, puede comenzar con hisopos para humedecer tu boca y avanzar lentamente a trozos de hielo, agua y líquidos sin azúcar durante las primeras 24 horas.
Debido a la anestesia y los medicamentos para el dolor administrados durante la cirugía, tu riesgo de aspiración será monitoreado por tu enfermera, quien gestionará adecuadamente los trozos de hielo, líquidos claros y alimentos sólidos a medida que los tolere.
Estancia en la UCI
La duración promedio de la estancia para nuestros pacientes de cirugía cardíaca es de uno a dos días en la UCI. La duración real de tu estancia en la UCI puede variar según sus signos vitales, actividad y disponibilidad de camas en la UCI intermedia. En los procedimientos de mínima invasión, en ocasiones puede ser menor el tiempo en UCI
La duración promedio de la estancia de nuestros pacientes de cirugía cardíaca es de cinco a siete días. La duración real de tu estancia puede variar según sus signos vitales, análisis de laboratorio, dieta y actividad.
Esternotomía:
Una esternotomía es una incisión realizada a través del esternón o el hueso del pecho.
Después de la cirugía, es importante tener cuidado con tu esternón y seguir las "precauciones esternales". El esternón es el hueso del pecho que se divide para acceder al corazón durante la cirugía.
Después de la cirugía, se utilizan alambres de acero quirúrgico para mantener unido el esternón. Durante las próximas seis a ocho semanas, es importante permitir que el área se cure.
Puede tomar dos o tres meses para que su esternón se cure. El esfuerzo excesivo o la tensión en el esternón antes de que se cure aumenta el riesgo de abrirse, drenar e infectarse.
Toracotomía:
Una toracotomía es una incisión pequeña de 4-5 cm realizada en el lado izquierdo o derecho del pecho para acceder al corazón. Son las que utilizamos en los procedimientos de mínima invasión. Como no tocamos el esternón, usualmente la recuperación es mucho mas rápida.
Precauciones esternales y de toracotomía:
No levantes objetos de más de cinco a diez libras.
No dobles, empujes, tires ni estires durante seis a ocho semanas. (En caso de cirugías de mínima invasión, el tiempo es mucho mas corto)
Sostén una almohada firmemente contra tu pecho superior al toser o tomar respiraciones profundas.
Evita aplicar presión sobre sus brazos para sostener tu parte superior del cuerpo.
Mantén los brazos cerca de su cuerpo. Evita estirarte en exceso con los brazos.
No coloques ambas manos detrás de tu cabeza.
Evita girar el torso superior.
No conduzcas durante cuatro a seis semanas, o hasta que su cirujano le dé el visto bueno. Esto en el caso de esternotomía.
Es posible que no pueda conducir durante cuatro a seis semanas en el caso de la esternotomía. Además, es posible que no puedas conducir si todavía experimentas dolor en la incisión del pecho o si estás tomando medicamentos que puedan afectar tu juicio.
Por favor, consulta con tu equipo de cirugía sobre tus privilegios para conducir.
Lista de actividades:
El objetivo es caminar de tres a cuatro veces al día después de tu cirugía.
El día de tu cirugía, el personal de enfermería o terapia física puede ayudarte con actividades simples como ejercicios en la cama y sentarte al borde de la cama si es apropiado.
El primer día después de tu cirugía, te ayudarán a sentarse en una silla y a dar un breve paseo si es apropiado. Todos los días aumentaremos tu actividad. Se te proporcionará una lista de actividades para controlar su progreso.
Los fisioterapeutas y el personal de enfermería te enseñarán las precauciones esternales durante sus actividades, como:
Usar una almohada para sostener tu pecho al toser.
Respiración profunda o actividad.
Cómo levantarse de la cama de manera segura.
Cómo utilizar tu cuerpo de manera segura para las actividades diarias.
Un fisioterapeuta te ayudará a determinar si necesitas equipos para tu seguridad, como un andador.
Tus enfermeras y terapeutas te informarán cuándo es seguro caminar de forma independiente. Hasta entonces, siempre pide ayuda para levantarte de la cama.
El enfermero de rehabilitación cardíaca te hablará sobre el Programa de Caminatas para ayudarte a ti y a tu familia en su proceso de recuperación para la transición a casa.
Recuerda que la comunicación abierta y de confianza con tu equipo médico es fundamental para establecer una relación médico paciente adecuada. Esta parte juega un papel importante y un papel positivo en todo el proceso de la cirugía de corazón.
Esta es solo una guía rápida para que conozcas los detalles y las preguntas mas frecuentes de la cirugía de corazón, aún así, no dudes en solicitar una cita o una primera video consulta gratuita para platicar de tu caso en particular. Recuerda no estas solo.
Fundador de Cirugía de Corazón