¿Recientemente te diagnosticaron o a un familiar con un problema de las arterias coronarias y no sabes cual es la mejor opción de tratamiento? ¿Encuentras que la información entre el cateterismo y la cirugía suele ser confusa e insuficiente? Te entiendo. Definitivamente no es fácil. Es por eso que escribimos este pequeño blog para ayudarte a tomar la mejor decisión.
En esta lectura de aprox 7 min, conocerás las diferencias entre un cateterismo y una cirugía de corazón. Serás capaz de tomar decisiones mejor informadas y podrás discutirlo con tu familia de manera clara. La pregunta que debes responder no es si un procedimiento es superior al otro, sino ¿Cual procedimiento es el que mas me conviene a mi o a mi familiar?
La magnitud del problema
La enfermedad cardiovascular, en particular la aterosclerosis de las arterias coronarias, es una de las principales causas de muerte en todo el mundo. Se trata de una enfermedad en la que se acumula placa en las paredes de las arterias, lo que puede obstruir el flujo sanguíneo y aumentar el riesgo de enfermedades cardíacas, accidente cerebrovascular y otras complicaciones graves.
En México, la enfermedad cardiovascular es una de las principales causas de muerte. Según el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI), en 2019 se registraron más de 137,000 muertes relacionadas con enfermedades del corazón, lo que representa aproximadamente el 21% de todas las muertes registradas en el país ese año. Además, se estima que más del 30% de la población mexicana padece hipertensión arterial, uno de los principales factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular.
La aterosclerosis de las arterias coronarias puede tener un impacto significativo en la salud pública y socioeconómica. En términos de salud pública, la enfermedad cardiovascular puede tener un impacto devastador en la calidad de vida de los pacientes y sus familias. Las personas que sufren de enfermedades cardiovasculares pueden experimentar síntomas graves, como dolor en el pecho, falta de aire y fatiga, que pueden limitar su capacidad para realizar actividades cotidianas.
Además, la enfermedad cardiovascular puede tener un impacto socioeconómico significativo. Los costos asociados con el tratamiento y la gestión de la enfermedad pueden ser muy elevados, lo que puede tener un impacto negativo en la calidad de vida de las personas y sus familias. Además, la enfermedad cardiovascular puede afectar la capacidad de los pacientes para trabajar y generar ingresos, lo que puede tener un impacto significativo en la economía a nivel local y nacional.
Es importante abordar la enfermedad cardiovascular de manera proactiva para reducir su impacto en la salud pública y socioeconómica. Esto incluye fomentar estilos de vida saludables, como una dieta equilibrada y la actividad física regular, así como la identificación y el tratamiento tempranos de los factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular, como la hipertensión arterial y la diabetes.
Tratamiento
Su tratamiento a menudo requiere procedimientos invasivos que van enfocados a liberar esa obstrucción o a crear "caminos alternos" en las arterias del corazón para garantizar el flujo continuo de sangre y oxígeno a todo el músculo cardiaco. Los pacientes y sus familiares pueden encontrar difícil comprender las diferencias entre las opciones de tratamiento disponibles. Ahora hablaremos sobre dos procedimientos comunes utilizados en el tratamiento de la enfermedad coronaria: la cirugía de revascularización miocárdica y el intervencionismo coronario percutáneo.
¿Qué es la cirugía de revascularización miocárdica?
La cirugía de revascularización miocárdica (CRM) es una cirugía a corazón abierto que se realiza para tratar la enfermedad coronaria. En este procedimiento, un cirujano realiza una incisión en el pecho y utiliza una vena , usualmente la vena safena de las piernas; o una o varias arterias sanas (arteria mamaria, radial, etc) de otra parte del cuerpo para construir puentes (bypass coronario) y efectivamente redirigir el flujo sanguíneo al corazón. De cierta manera nos brincamos el sitio de la obstrucción y reducir el riesgo de un ataque cardíaco.
¿Qué es el intervencionismo coronario percutáneo?
El intervencionismo coronario percutáneo (ICP) es un procedimiento invasivo que se realiza por un cardiólogo intervencionista en una sala de Hemodinamia para tratar la enfermedad coronaria. Usualmente se realiza con sedación y anestesia local, ya sea a través de la ingle o la muñeca. Durante este procedimiento, se inserta un tubo delgado y flexible (catéter) en una arteria del brazo o la pierna y se lo guía hasta el corazón y las arteria coronarias que viajan por la superficie del corazón. Lo que se hace primero es inyectar medio de contraste en las arterias coronarias para poder identificar el sitio de la lesión. Una especie de mapa de las coronarias. Luego, se utiliza un globo para abrir la arteria obstruida y se coloca un stent (un pequeño tubo de malla) para mantener la arteria abierta. En este procedimiento se abre propiamente el sitio de la obstrucción directamente con el stent.
Beneficios de la cirugía de revascularización miocárdica
La CRM se utiliza comúnmente en pacientes con enfermedad coronaria avanzada y múltiples bloqueos de las arterias del corazón. La ventaja de la CRM es que puede abordar varios bloqueos en una sola cirugía. Además, la CRM ha demostrado ser efectiva en reducir el riesgo de eventos cardiovasculares como ataque cardíaco y muerte en pacientes con enfermedad coronaria avanzada. Un estudio importante publicado en The New England Journal of Medicine en 2016 comparó la CRM con el ICP en pacientes con enfermedad coronaria multivaso. El estudio encontró que la CRM redujo significativamente el riesgo de eventos cardiovasculares en comparación con el ICP. Los beneficios de esta cirugía a largo plazo han sido descritos y estudiados durante años. Es uno de los temas en medicina que estado bajo constante escrutinio. Los datos duros científicos nos han demostrado que este tipo de procedimientos son muy seguros y efectivos, con los mejores resultados a largo plazo. Con la ventaja agregada de protección al corazón contra infartos futuros.
Beneficios del intervencionismo coronario percutáneo
El ICP se utiliza comúnmente en pacientes con enfermedad coronaria menos avanzada y menos bloqueos de las arterias del corazón. La ventaja del ICP es que es un procedimiento menos invasivo que la CRM y generalmente implica una recuperación más rápida. Un estudio importante publicado en The Lancet en 2018 comparó la eficacia del ICP con la CRM en pacientes con enfermedad coronaria de un solo vaso. El estudio encontró que, en términos de muerte, ataque cardíaco y accidente cerebrovascular, el ICP y la CRM tuvieron resultados similares después de cinco años de seguimiento.
Indicaciones para la cirugía de revascularización miocárdica
La CRM se recomienda comúnmente en pacientes con enfermedad coronaria avanzada y múltiples bloqueos de las arterias del corazón. También puede ser recomendado en pacientes con diabetes, enfermedad de la arteria coronaria izquierda o disfunción ventricular izquierda. Así como en pacientes que van a una cirugía de corazón por algún otro motivo, como una enfermedad de una válvula, y a quien en sus estudios pre operatorios se le detectó una o mas obstrucciones en las arterias coronarias. En esos casos se prefiere la cirugía para tratar todos los problemas en un mismo procedimiento.
Los pacientes que tienen enfermedad coronaria avanzada pero no son candidatos para la CRM debido a otras afecciones médicas pueden ser tratados con el ICP.
Indicaciones para el intervencionismo coronario percutáneo
El ICP se recomienda comúnmente en pacientes con enfermedad coronaria menos avanzada y menos bloqueos de las arterias del corazón. También puede ser recomendado en pacientes que no son candidatos para la CRM debido a su edad o afecciones médicas preexistentes. En algunos casos, se puede utilizar el ICP como un tratamiento temporal mientras se espera la cirugía de revascularización miocárdica.
Desventajas de la cirugía de revascularización miocárdica
Aunque la CRM es un procedimiento altamente efectivo, también es importante mencionar que es una cirugía mayor que se realiza a corazón abierto, lo que significa que existe un mayor riesgo de infección, sangrado, problemas de riñonAdemás, la recuperación de la CRM suele ser más prolongada que la recuperación del ICP.
Desventajas del intervencionismo coronario percutáneo
Aunque el ICP es un procedimiento menos invasivo que la CRM, también puede estar asociado con complicaciones graves. El ICP puede aumentar el riesgo de daño arterial, perforación de las coronarias y otros riesgos asociados al uso de medio de contraste como la falla renal, entre otros mas raros. Un datos relevante es que los stents pueden obstruirse con el tiempo, lo que puede requerir procedimientos adicionales para repararlos, incluso en ocasiones debiendo ser operados a cirugía de corazón abierto.
Con lo que debes quedarte
Tanto la cirugía de revascularización miocárdica como el intervencionismo coronario percutáneo son opciones efectivas para el tratamiento de la enfermedad coronaria. La elección del procedimiento dependerá de la gravedad de la enfermedad, la cantidad de bloqueos de las arterias del corazón y otras condiciones médicas preexistentes.
Aquí entra un factor sumamente importante: A todos los pacientes en quien se sospecha un problema de obstrucción en las arterias coronarias se les hará un cateterismo cardiaco. Es decir el procedimiento de "pintar" las arterias coronarias con medio de contraste para hacer el mapa completo y poder evaluar el grado de severidad y localización de las obstrucciones (en caso de existir), pero esto no significa que te van a colocar uno o varios stents. NO siempre esta indicada la colocación de stents.
Momento de decidir
En el momento en que conocemos la anatomía y grado de severidad de lesiones de tus arterias coronarias, ahí es el momento de tomar decisiones respecto al mejor plan de tratamiento para ti. En esta decisión debe estar el cardiólogo intervencionista, tu médico cardiólogo de confianza, tu cirujano de corazón, y por su puesto que tú o tu familia.
Hay ocasiones y lugares en donde esto no es la práctica común. Es decir, en donde se tomar decisiones unilaterales con un solo punto de vista. Te platico el caso de Don Ramón, un paciente mio de 73 años a quien le habían realizado un cateterismo antes y le dijeron con un tono severo y lleno de urgencia: ¨¿Usted quiere que le abran el pecho en dos como puerco en una cirugía de corazón abierto con mucho riesgo o prefiere que aquí mismo le abra la arteria con unos stents y mañana mismo está en casa?"
Obviamente a cualquier persona que le hagan la pregunta formulada de esa manera y con ese tono, lo estarán encaminando a UNA sola opción de tratamiento. Desafortunadamente esta no es la mejor manera de abordar el problema. Si bien es cierto que muchas de las obstrucciones de las arterias coronarias se pueden y se DEBEN resolver por medio de una intervención percutánea con stent, no es siempre y no es para todos. Muchos pacientes como el Sr. Ramón, quienes tienen lesiones mas complejas, múltiples, diabéticos, etc se pueden beneficiar a largo plazo de una cirugía abierta con excelentes resultados y calidad de vida.
Es por eso que debe ser una decisión tomada por un equipo de varios médicos especialistas expertos en conjunto contigo y con tu familia. La medicina moderna es en equipo, con decisiones basadas en la mejor y mas reciente evidencia clínica. Por eso debes encontrar un grupo que trabaje de esta manera y que te haga partícipe del proceso de decisiones en todo momento. La confianza mutua y el respeto se gana con una relación médico paciente sólida.
Ambas son opciones viables con excelentes resultados y tienen sus indicaciones según las guías internacionales y locales. Debes tomar en cuenta el contexto, tu anatomía, factores de riesgo (diabetes, obesidad), edad, entre muchas cosas mas al momento de tomar una decisión.
Un evento de esta magnitud tiene el potencial de cambiar tu vida y la de tu familia, así que es importante tomar decisiones informadas. Este blog es solo una pequeña guía que te puede ayudar en este proceso. No dudes en leer mas acerca de los detalles de la cirugía y del cateterismo en nuestra página y otros medios confiables. Estos artículos están hechos para ti. Si tienes mas dudas puedes agendar una video consulta para despejar tus dudas.
Fundador de Cirugía de Corazón
Referencias:
- Farkouh, M. E., Domanski, M., Sleeper, L. A., Siami, F. S., Dangas, G., Mack, M., ... & Mathew, V. (2012). Strategies for multivessel revascularization in patients with diabetes. New England Journal of Medicine, 367(25), 2375-2384.
- Mohr, F. W., Morice, M. C., Kappetein, A. P., Feldman, T. E., Ståhle, E., Colombo, A., ... & Serruys, P. W. (2013). Coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention in patients with three-vessel disease and left main coronary disease: 5-year follow-up of the randomised, clinical SYNTAX trial. The Lancet, 381(9867), 629-638.
- Fihn, S. D., Gardin, J. M., Abrams, J., Berra, K., Blankenship, J. C., Dallas, A. P., ... & Smith Jr, S. C. (2012). 2012 ACCF/AHA/ACP
