Disección Aórtica: Una verdadera emergencia cardiovascular

Bienvenidos a nuestro blog dedicado a brindar información sobre enfermedades cardiovasculares. Si estas buscando información detallada sobre la disección aórtica, has llegado al lugar correcto. La disección aórtica es una condición potencialmente mortal que afecta la principal, y mas grande arteria del cuerpo humano. Sin duda una de las urgencias cardiovasculares mas severas que requieren atención inmediata. 

En esta publicación, exploraremos en profundidad la anatomía de la aorta, la fisiopatología de la disección aórtica, los factores de riesgo asociados, las personas vulnerables, los tratamientos posibles y las expectativas de vida y calidad de vida después del tratamiento. Al finalizar conocerás mas al respecto, y tendrás la capacidad de tomar decisiones informadas para ti o tu familiar. 

Mira este video donde platicamos acerca de la disección aórtica:

Anatomía de la Aorta

La aorta es la arteria más grande y resistente del cuerpo humano. Se origina al salir del ventrículo izquierdo del corazón, en lo que llamamos la raíz aórtica,  y se ramifica en múltiples arterias que llevan sangre oxigenada a todos los tejidos y órganos del cuerpo. La aorta se divide en dos secciones principales: la aorta ascendente (luego el  arco aórtico) y la aorta descendente (a su vez se seguirá dividiendo). 

La arteria aorta, al igual que otras arterias principales del cuerpo, está compuesta por tres capas distintas que le brindan resistencia, elasticidad y soporte estructural. Estas capas se conocen como las capas de la pared arterial y se denominan íntima, media y adventicia.

1. Capa Íntima: La capa íntima es la capa más interna de la arteria aorta. Está compuesta por células endoteliales que revisten la superficie interna de la arteria. El endotelio es una capa delgada y lisa que facilita el flujo sanguíneo y ayuda a prevenir la formación de coágulos. También ayuda a regular la contracción y relajación de las paredes arteriales.
2. Capa Media: La capa media es la capa intermedia de la arteria aorta y es la capa más gruesa y prominente. Está compuesta principalmente de células musculares lisas, fibras elásticas y tejido conectivo. Las células musculares lisas permiten la contracción y relajación de las arterias para regular el flujo sanguíneo y la presión arterial. Las fibras elásticas, especialmente la elastina, brindan a la aorta su elasticidad característica, permitiendo que se estire y se expanda con cada latido cardíaco y luego vuelva a su forma original.
3. Capa Adventicia: La capa adventicia es la capa más externa de la arteria aorta. Está compuesta principalmente de tejido conectivo, incluyendo fibras de colágeno que brindan soporte estructural y resistencia a la arteria. La capa adventicia también contiene vasos sanguíneos pequeños llamados vasa vasorum, que suministran sangre a las capas más profundas de la pared arterial.

Estas tres capas trabajan en conjunto para mantener la integridad estructural y la función adecuada de la arteria aorta. La capa media, en particular, desempeña un papel crucial en la elasticidad y la capacidad de expansión de la aorta, lo que le permite adaptarse a las demandas cambiantes del flujo sanguíneo durante el ciclo cardíaco.La disección aórtica ocurre cuando hay una separación en las capas de la pared de la aorta, lo que permite que la sangre fluya entre ellas, creando una falsa vía. 

Fisiopatología de la Disección Aórtica

¿Qué pasa al momento de la disección?

La disección aórtica generalmente se inicia con una lesión en la capa interna de la aorta, conocida como la íntima. A medida que la sangre fluye a través de esta lesión, crea una separación en las capas de la pared de la aorta, creando una "vía falsa" para el flujo sanguíneo o un falso lumen que se puede ir expandiendo con cada latido incrementando la disección a otras partes de la aorta. NO hace falta hacer demasiado énfasis en que esto constituye una URGENCIA médica absoluta. La estadística mundial nos indica que del 40-50% de los pacientes que sufren de una disección aórtica ni siquiera alcanzan a llegar al hospital. Para aquellos que logran llegar a buscar atención médica, el tiempo es realmente oro. Mientras mas tiempo pase sin un diagnóstico y tratamiento, el pronóstico suele ser mas sombrío , sobre todo cuando hablamos de las disecciones que inician en la aorta ascendente. 

Factores de Riesgo Asociados

Existen varios factores de riesgo que pueden predisponer a una persona a sufrir una disección aórtica. Algunos de los factores de riesgo más comunes incluyen:

1. Hipertensión arterial: La presión arterial alta aumenta la carga de trabajo en las paredes arteriales, lo que puede debilitarlas y aumentar el riesgo de disección aórtica.
2. Enfermedades del tejido conectivo: Condiciones como el síndrome de Marfan y el síndrome de Ehlers-Danlos entre otras pueden debilitar los tejidos y las paredes de la aorta, aumentando el riesgo de disección.
3. Historia familiar: La presencia de casos de disección aórtica en la familia puede indicar una predisposición genética a esta condición.
4. Edad avanzada: A medida que envejecemos, nuestras arterias pueden volverse menos elásticas y más propensas a sufrir daños.
5. Traumatismos torácicos: Lesiones en el pecho, como accidentes automovilísticos o caídas, pueden dañar la aorta y desencadenar una disección.
6. La presencia de aneurismas de la aorta o dilataciones por encima de los diámetros normales (usualmente 50-55 mm en la aorta ascendente) confieren un riesgo aumentado de presentar una disección aórtica. Recordemos que las disecciones pueden ocurrir en un gran número de pacientes que no tenían un aneurisma previo y que sus diámetros eran normales, aun así un aneursima presente es un factor de riesgo importante.

Síntomas comunes de la disección aórtica

Los síntomas de la disección aórtica pueden variar dependiendo de la ubicación y la extensión de la disección. Algunos de los síntomas más comunes incluyen:

1. Dolor repentino y severo: El síntoma más característico de la disección aórtica es un dolor intenso y agudo, que a menudo se describe como un "dolor rasgante" o "punzante". El dolor puede comenzar en el pecho o en la parte superior de la espalda y puede propagarse hacia el cuello, los brazos, el abdomen o las piernas.
2. Dolor en áreas específicas: El dolor puede tener una localización específica dependiendo de la ubicación de la disección aórtica. Por ejemplo, si la disección ocurre en la aorta ascendente, es posible que el dolor se sienta más en el pecho o en el área del esternón. Si la disección afecta la aorta descendente, el dolor puede irradiarse hacia el abdomen o la espalda baja.
3. Diferencia en la presión arterial entre los brazos: En algunos casos, puede haber una diferencia notable en la presión arterial entre los brazos. Esto puede ser un indicio de una disección aórtica, ya que la obstrucción parcial del flujo sanguíneo puede afectar la presión arterial en los brazos.
4. Síntomas neurológicos: En casos más graves, la disección aórtica puede afectar las arterias que suministran sangre al cerebro, lo que puede resultar en síntomas neurológicos como debilidad repentina, dificultad para hablar, cambios en la visión, mareos o desmayos.
5. Otros síntomas: Además del dolor, la disección aórtica también puede estar acompañada de otros síntomas, como dificultad para respirar, sudoración profusa, palpitaciones, náuseas, vómitos y ansiedad.

Tratamientos Posibles

La disección aórtica es una emergencia médica y requiere atención inmediata. El objetivo principal del tratamiento es prevenir las complicaciones catastróficas como: la ruptura completa de la aorta, la disección de las coronarias o el tamponamiento cardiaco. Se trata de  estabilizar inicialmente al paciente. Dependiendo de la ubicación y gravedad de la disección, se pueden considerar diferentes enfoques terapéuticos:

1. Tratamiento médico: En casos menos graves, el manejo médico puede implicar medicamentos para controlar la presión arterial y reducir la fuerza de bombeo del corazón, lo que disminuye la carga en la aorta y ayuda a prevenir una mayor separación de las capas.
2. Cirugía de reemplazo de la aorta: En situaciones más graves, se puede realizar una cirugía de reemplazo de la sección afectada de la aorta. Esto implica la sustitución de la porción dañada con un injerto sintético o utilizando tejido del propio paciente. Puede incluirse una reparación o remplazo de la válvula aórtica. 
3. Cirugía endovascular: En algunos casos, puede ser posible reparar la disección aórtica utilizando técnicas endovasculares menos invasivas. Se inserta un stent a través de una arteria en la ingle y se guía hasta la aorta para fortalecer la pared arterial y permitir un flujo sanguíneo adecuado.

Los avances en el diagnóstico y tratamiento han mejorado las perspectivas para aquellos afectados por la disección aórtica, pero la prevención y la atención médica continua siguen siendo fundamentales para garantizar una vida saludable y de calidad.

Clasificación de la disección aórtica

La clasificación de DeBakey es un sistema utilizado para categorizar la disección aórtica en diferentes tipos con el fin de guiar el enfoque terapéutico adecuado. Esta clasificación, propuesta por el cirujano Michael E. DeBakey, se divide en tres tipos principales: Tipo I, Tipo II y Tipo III.

1. Tipo I: La disección aórtica tipo I involucra tanto la aorta ascendente como la descendente. Comienza en la aorta ascendente y se extiende hacia abajo hasta la aorta torácica descendente. Puede ocurrir una extensión adicional a la aorta abdominal. Este tipo de disección aórtica es considerado el más grave y requiere una intervención quirúrgica inmediata que suele ser compleja y técnicamente demandante.
2. Tipo II: La disección aórtica tipo II se limita a la aorta ascendente. No involucra la aorta descendente. Aunque es menos común que el Tipo I, también se considera una emergencia y requiere tratamiento quirúrgico.
3. Tipo III: La disección aórtica tipo III se limita a la aorta descendente, sin extensión a la aorta ascendente. A su vez, se subdivide en dos subtipos: IIIa y IIIb.
• Tipo IIIa: La disección aórtica tipo IIIa implica una disección que comienza distalmente a la arteria subclavia izquierda y se extiende hacia abajo hasta la aorta torácica descendente.
• Tipo IIIb: La disección aórtica tipo IIIb implica una disección que se extiende hacia abajo desde la arteria subclavia izquierda hasta la aorta torácica descendente.
  
  

Estrategias de Tratamiento según la Clasificación de DeBakey

El tratamiento de la disección aórtica varía según su clasificación de DeBakey. Las estrategias de tratamiento pueden incluir medidas médicas y quirúrgicas, dependiendo de la gravedad de la afección y las características individuales del paciente.

1. Tipo I:
   
   
• Tratamiento médico: Se utiliza inicialmente para estabilizar al paciente y controlar la presión arterial, frecuencia cardíaca y la expansión de la disección. Esto puede incluir medicamentos para reducir la presión arterial, como los betabloqueantes.
• Cirugía de reemplazo de la aorta: La mayoría de los pacientes con disección aórtica tipo I requieren cirugía de reemplazo de la aorta ascendente y reparación de la disección. Se utiliza un injerto sintético para reemplazar la porción dañada de la aorta, puede o no incluir el manejo de la válvula aórtica.

2. Tipo II:

• Tratamiento médico: Al igual que en el Tipo I, se utilizan medidas médicas para estabilizar al paciente y controlar la presión arterial y la frecuencia cardíaca.
• Cirugía de reemplazo de la aorta: Los pacientes con disección aórtica tipo II también pueden requerir cirugía de reemplazo de la aorta ascendente para reparar la disección.

3. Tipo III:

• Tratamiento médico: En algunos casos de disección aórtica tipo III, el tratamiento médico puede ser suficiente para estabilizar al paciente y controlar la enfermedad. Sin embargo habrá que individualizar cada caso.

La clasificación de Stanford para la disección aórtica se basa en dos tipos principales: Tipo A y Tipo B.

1. Tipo A: En la clasificación de Stanford, la disección aórtica Tipo A involucra la aorta ascendente, incluyendo la raíz aórtica. Esta es una condición potencialmente mortal y requiere intervención médica urgente.
   
   
   

Opciones de tratamiento para la disección aórtica Tipo A:

• Cirugía de reemplazo de la aorta: El tratamiento estándar para la disección Tipo A es una cirugía de reemplazo de la aorta. Esto implica la reparación o reemplazo de la porción afectada de la aorta ascendente utilizando un injerto sintético o tejido del propio paciente. Además, si la raíz aórtica está afectada, puede ser necesario un reemplazo de la válvula aórtica o su reparación según sea el caso. 
• Cirugía endovascular: En algunos casos seleccionados, especialmente en aquellos con un alto riesgo quirúrgico, se puede considerar una reparación endovascular de la aorta ascendente utilizando técnicas endovasculares menos invasivas. Sin embargo, esta opción todavía está siendo investigada y no se utiliza ampliamente.

2. Tipo B: La disección aórtica Tipo B se refiere a la disección que involucra la aorta descendente, sin afectar la aorta ascendente o la raíz aórtica.

Opciones de tratamiento para la disección aórtica Tipo B:

• Tratamiento médico: El tratamiento médico inicial para la disección Tipo B se centra en el control de la presión arterial y el manejo de los síntomas. Se administran medicamentos para disminuir la presión arterial y reducir la fuerza de bombeo del corazón, lo que ayuda a prevenir la propagación de la disección y el riesgo de complicaciones.
• Cirugía endovascular: En algunos casos, se puede realizar una reparación endovascular utilizando stents y técnicas endovasculares. Estos stents se insertan a través de una arteria en la ingle y se guían hasta la aorta descendente para reforzar la pared arterial y restablecer el flujo sanguíneo adecuado, así como obliterar la luz falsa que se ha creado en las capas de la aorta.

Es importante destacar que la elección del tratamiento dependerá de varios factores, como la gravedad de la disección, las características anatómicas, las comorbilidades y las preferencias del paciente. El enfoque de tratamiento óptimo debe ser determinado por un equipo médico especializado que evaluará cada caso individualmente.

Expectativas de Vida y Calidad de Vida después del Tratamiento

Las expectativas de vida y calidad de vida después del tratamiento de la disección aórtica varían según la gravedad de la afección, la respuesta al tratamiento y otros factores individuales. Es fundamental seguir las recomendaciones y el seguimiento médico regular para monitorear la salud cardiovascular.

En general, aquellos que reciben tratamiento oportuno y adecuado tienen una mejor perspectiva. Sin embargo, es importante reconocer que la disección aórtica puede tener complicaciones a largo plazo y que se puede requerir tratamiento continuo para mantener la salud cardiovascular. Incluso segundas o terceras reintervenciones en un futuro por complicaciones tardías de la disección, a pesar de haber recibido tratamiento oportuno en el evento agudo. 

La tecnología ha dado pasos agigantados, desde el diagnóstico oportuno, tratamiento y seguimiento. Esto nos permite tomar las mejores decisiones que se adapten a lo que a ti te conviene específicamente y no usar una receta general para todos los pacientes. Las técnicas quirúrgicas han mejorado y adaptado para cada persona según su afección y anatomía, así como el tratamiento médico; por lo tanto, estamos optimistas que el futuro sigue pareciendo alentador. Mientras mas gente conozca del tema y los síntomas que puede presentar una persona que sufre una disección aórtica , mejores serán los resultados. 

Este blog es solo una pequeña guía práctica acerca de la disección aórtica. No olvides que puedes solicitar una video consulta gratuita en cualquier momento con alguno de nuestros especialistas quienes pueden responder a cualquier duda y platicar acerca de un caso en particular. 

Recuerda, no estás solo.

Dr. Alejandro Molina Romo

Fundador de Cirugía de Corazón