Drenaje Venoso Parcial Anómalo: Una patología cardiaca poco conocida

No cualquier persona busca información acerca del drenaje venoso anómalo, así que si estas leyendo esto seguramente a ti o a un ser querido le han diagnosticado esta patología.

Te entiendo, no es fácil encontrar información fiable al respecto dirigida a pacientes y su familia. Así que tranquilo, has llegado al lugar correcto. En este blog, abordaremos un tema importante pero quizás poco conocido: el drenaje venoso parcial anómalo. 

Discutiremos un poco acerca de en qué consiste esta afección, los tratamientos disponibles, los estudios necesarios, hablaremos de posibles complicaciones, ventajas del tratamiento, y lo más importante, cómo mantener una buena calidad de vida a largo plazo. Al finalizar tendrás una idea clara de a qué te enfrentas. 

Empecemos por la anatomía y la circulación del corazón normal

La circulación sanguínea cardiaca normal es un sistema complejo y esencial que permite que la sangre circule a través del corazón y el resto del cuerpo, suministrando oxígeno y nutrientes a los tejidos y eliminando productos de desecho. A continuación, describiré los pasos principales de la circulación sanguínea cardiaca normal:

Circulación derecha o pulmonar:

• La circulación pulmonar comienza en la aurícula derecha del corazón, donde la sangre desoxigenada proveniente del cuerpo a través de la vena cava superior y la vena cava inferior entran en la cavidad conocida como aurícula derecha. Desde allí, la sangre fluye a través de la válvula tricúspide hacia el ventrículo derecho. Una vez en el ventrículo derecho, el corazón se contrae y bombea la sangre hacia la arteria pulmonar la cual conduce la sangre a los pulmones.

Los Pulmones:

• La arteria pulmonar transporta la sangre desoxigenada a los pulmones, donde ocurre el intercambio gaseoso. En los pulmones, la sangre recoge oxígeno y libera dióxido de carbono, proceso conocido como oxigenación.

Circulación izquierda o sistémica:

• Una vez que la sangre ha sido oxigenada en los pulmones, regresa al corazón a través de las venas pulmonares hacia la aurícula izquierda. Normalmente son 4 venas pulmonares que drenan o desembocan en la aurícula izquierda. Desde la aurícula izquierda, la sangre fluye a través de la válvula mitral hacia el ventrículo izquierdo.

El Cuerpo:

• Desde el ventrículo izquierdo, el corazón se contrae nuevamente y bombea la sangre oxigenada a través de la arteria aorta, la principal arteria del cuerpo. La aorta se ramifica en arterias más pequeñas, que llevan la sangre a todos los órganos y tejidos del cuerpo. Una vez que se distribuye toda la sangre con oxígeno a los tejidos y órganos, y se extrae el oxígeno y nutrientes de la sangre. A continuación la sangre desoxigenada emprende su camino de regreso al corazón para repetir este ciclo de manera interrumpida. 

Este proceso continúa manteniendo un flujo constante de sangre en todo el cuerpo. El corazón, como una bomba eficiente, trabaja en sincronía con las válvulas y las arterias para mantener la circulación sanguínea adecuada y asegurar que todos los tejidos reciban el oxígeno y los nutrientes necesarios para funcionar correctamente.

¿A qué se refiere el drenaje venoso parcial anómalo ?

El drenaje venoso parcial anómalo es una condición en la cual una o algunas venas que transportan sangre desde los pulmones al corazón no están conectadas correctamente. Es decir no desembocan en la aurícula izquierda como deberían, sino que se " devuelven" al lado derecho del corazón a pesar de que ya es sangre oxigenada. 

 Como resultado, parte de la sangre oxigenada no fluye adecuadamente hacia el lado izquierdo del corazón, lo que puede afectar la función cardíaca y la circulación sanguínea. Esto también causa que el lado derecho del corazón trabaje "doble" ya que una parte de la sangre que ya había mandado hacia los pulmones, se regrese al mismo lugar por donde vino. 

¿Cual es la diferencia con el drenaje venoso anómalo total?

El drenaje venoso total anómalo (DVTAn): A diferencia del drenaje venoso parcial anómalo, en el DVTAn todas las venas pulmonares están conectadas de manera anormal al sistema venoso, lo que significa que ninguna de ellas drena correctamente hacia la aurícula izquierda.

En el DVTAn, la sangre oxigenada que retorna de los pulmones no llega a la aurícula izquierda para ser bombeada a través del resto del cuerpo. En cambio, la sangre oxigenada se desvía hacia la aurícula derecha o alguna otra vena sistémica, lo que provoca una mezcla de sangre oxigenada y desoxigenada y una alteración significativa en la circulación sanguínea.

Las diferencias clave entre el drenaje venoso parcial anómalo y el drenaje venoso total anómalo son:

• Conexiones venosas: En el drenaje venoso parcial anómalo, solo algunas de las venas pulmonares presentan conexiones anómalas, mientras que en el drenaje venoso total anómalo, todas las venas pulmonares están conectadas anormalmente.
• Flujo sanguíneo: En el drenaje venoso parcial anómalo, parte de la sangre oxigenada fluye correctamente hacia la aurícula izquierda, mientras que en el drenaje venoso total anómalo, toda la sangre oxigenada es desviada hacia la aurícula derecha o el sistema venoso sistémico.
• Gravedad: El drenaje venoso total anómalo es generalmente más grave y se presenta con síntomas más evidentes y potencialmente más peligrosos que el drenaje venoso parcial anómalo.

El diagnóstico, los síntomas y el tratamiento para el drenaje venoso total anómalo son diferentes de los del drenaje venoso parcial anómalo. Como en cualquier condición cardíaca congénita (de nacimiento), es fundamental que un equipo médico especializado en cardiología pediátrica o cardiología de adultos maneje la evaluación y el tratamiento de los pacientes con drenaje venoso total anómalo. 

El tratamiento generalmente incluye una corrección quirúrgica temprana para restablecer la circulación normal y prevenir complicaciones a largo plazo

¿Cuales son los síntomas y cómo se diagnostica el drenaje venoso anómalo?

Los síntomas del drenaje venoso anómalo pueden variar según la gravedad de la afección y la edad del paciente. Algunos pacientes pueden tener síntomas más evidentes, mientras que otros pueden ser asintomáticos o tener síntomas leves. Los síntomas más comunes incluyen:

• Cianosis: Coloración azulada en los labios, las uñas y la piel debido a la falta de oxígeno en la sangre.
• Dificultad respiratoria: Sensación de falta de aire o dificultad para respirar, especialmente durante el ejercicio o la actividad física.
• Fatiga y debilidad: Sentirse cansado y débil con facilidad.
• Dificultad para alimentarse en bebés: En los bebés, puede haber dificultades para alimentarse y un crecimiento lento.
• Infecciones respiratorias recurrentes: Mayor susceptibilidad a infecciones respiratorias, como neumonía y bronquitis.
• Ritmo cardíaco anormal: Pueden presentarse arritmias o latidos cardíacos irregulares.

El diagnóstico del drenaje venoso anómalo generalmente se realiza mediante una combinación de pruebas médicas y estudios de imagen. Algunos de los métodos de diagnóstico utilizados incluyen:

• Exploración física: Es posible que tu médico al realizar su examen médico escuche algún sonido anormal, con un estetoscopio podría detectar posibles soplos cardíacos o anormalidades en los latidos, aunque este no es siempre el caso porque los signos pueden ser muy sutiles o incluso ausentes. 
• Ecocardiograma: Es una prueba de ultrasonido que muestra imágenes en tiempo real del corazón y sus estructuras. Permite identificar las anomalías en el drenaje venoso y evaluar el flujo sanguíneo en el corazón.
• Radiografía de tórax: Puede mostrar cambios en el tamaño y la forma del corazón y los pulmones.
• Electrocardiograma (ECG): Registra la actividad eléctrica del corazón para detectar arritmias u otras anormalidades en el ritmo cardíaco.
• Resonancia magnética cardíaca (RMC) o Tomografía computarizada (TC): Estos estudios de imagen proporcionan imágenes detalladas del corazón y sus vasos sanguíneos, permitiendo una evaluación más precisa de la anatomía y las anomalías.
• Cateterismo cardíaco: En algunos casos, puede ser necesario realizar un cateterismo cardíaco para obtener información más detallada sobre las anomalías vasculares y la presión dentro del corazón.

Una vez que se realiza el diagnóstico, es importante que tu o tu familiar sea evaluado y tratado por un equipo médico especializado en cardiología pediátrica o cardiología de adultos con experiencia en el manejo de drenaje venoso anómalo. El tratamiento dependerá de la gravedad de la afección y puede incluir opciones médicas y quirúrgicas para corregir la anomalía y mejorar la circulación sanguínea.

¿Cuales son las consecuencias de esta patología si no se trata?

En pacientes con drenaje venoso parcial anómalo, se producen cambios fisiopatológicos en el sistema cardiovascular debido a la alteración en la circulación sanguínea normal. Estos cambios están directamente relacionados con el flujo anormal de sangre desde los pulmones hacia el corazón y pueden variar según la gravedad y el tipo específico de malformación venosa presente. A continuación, describiré algunos de los cambios más comunes:

• Sobrecarga de volumen en la aurícula derecha
• Dilatación del ventrículo derecho
• Disminución del flujo sanguíneo sistémico
• Sobrecarga de presión en la arteria pulmonar
• Hipoxia (falta de oxigenación) tisular
• Arritmias o falla cardiaca

¿Existe tratamiento para el drenaje venoso parcial anómalo? 

El enfoque del tratamiento para el drenaje venoso parcial anómalo depende de la gravedad de la afección y los síntomas presentados. 

Dado que esta patología puede ser evidente desde el nacimiento en unos casos y requerir intervención inmediata; hasta permanecer completamente  asintomático y encontrarse en la edad adulta después de los 30,40 o incluso 50 años; el tratamiento deberá ser individualizado según la gravedad y las consecuencias a nivel cardiovascular. 

Algunos de los tratamientos y posibles intervenciones quirúrgicas incluyen:

• Manejo médico: Para casos leves, el médico puede recomendar un enfoque de manejo médico. Esto puede incluir medicamentos para ayudar a mejorar la función cardíaca y aliviar los síntomas.
• Intervención quirúrgica: En casos más graves, puede ser necesario realizar una intervención quirúrgica para corregir el drenaje venoso anómalo. Los cirujanos cardiovasculares pueden reparar las conexiones venosas incorrectas y restablecer un flujo sanguíneo adecuado, ya sea por procedimientos de mínima invasión o cirugía de corazón abierto. 
• Cateterismo: En algunos casos, los médicos pueden optar por realizar procedimientos de cateterismo cardíaco. Este enfoque menos invasivo utiliza catéteres para corregir las conexiones anómalas y mejorar la circulación.

Posibles complicaciones:

Es importante tener en cuenta que, como con cualquier procedimiento médico, pueden surgir complicaciones. Sin embargo, los avances en la tecnología y la experiencia de los profesionales médicos han reducido significativamente los riesgos asociados con estas intervenciones. Tu equipo médico trabajará en estrecha colaboración contigo y tu familia para minimizar cualquier riesgo potencial y garantizar el mejor resultado posible.

Ventajas del tratamiento

Corregir el drenaje venoso parcial anómalo puede proporcionar varias ventajas significativas para la salud y la calidad de vida. Algunos beneficios potenciales incluyen:

• Mejora en la función cardíaca: Restaurar el flujo sanguíneo adecuado puede ayudar a mejorar la función del corazón y reducir los síntomas asociados. Básicamente volvemos a una circulación normal, poco a poco el corazón asume su función fisiológica. 
• Alivio de los síntomas: Muchos pacientes experimentan una disminución de los síntomas una vez que se corrige el problema de drenaje venoso.
• Evitamos las complicaciones que pudieran presentarse como arritmias, hipertensión pulmonar, falla cardiaca, hipertrofia del ventrículo derecho o muerte. 

Para llevar a casa

Podemos concluir que el drenaje venoso parcial anómalo es una condición que afecta el flujo sanguíneo y la función cardíaca. Sin embargo, existen tratamientos efectivos y seguros disponibles que pueden mejorar la calidad de vida y ofrecer una perspectiva de vida saludable.

El momento exacto de la corrección quirúrgica de esta patología dependerá de muchos factores y las condiciones personales de cada paciente. Es una plática importante que debes tener con tu médico antes de tomar una decisión. La confianza y respeto mutuo son fundamentales entre médico y paciente para poder avanzar. 

El cuidado adecuado son fundamentales para alcanzar los mejores resultados posibles. Recuerda: tú y tu familia no están solos en este viaje, y estamos aquí para ayudarlos en cada paso del camino. 

 Dr. Alejandro Molina Romo

Cirujano Cardiovascular / Mínima Invasión

Fundador de Cirugía de Corazón