TAVI o cirugía de válvula aórtica: una conversación que siempre tengo con mis pacientes
Cuando veo a un paciente con estenosis aórtica en consulta, casi siempre surge la misma pregunta:
“Doctor… ¿qué es mejor, el procedimiento por catéter o la cirugía?”
Y mi respuesta siempre empieza igual:
👉 “Depende — vamos a ver su corazón juntos.”
Porque elegir entre TAVI y cirugía no es una decisión de receta. Es una decisión personalizada, basada en anatomía, edad, expectativas y lo que queremos lograr a largo plazo.
Hoy quiero explicárselo como lo hago en consulta — de forma clara y honesta .
Primero: entender la válvula aórtica
La válvula aórtica es como una puerta que se abre cada vez que el corazón late para permitir que la sangre salga hacia el cuerpo.
Con los años — o por condiciones congénitas — esa puerta puede endurecerse y llenarse de calcio.
Entonces ocurre lo siguiente:
- La válvula se abre menos
- El corazón tiene que empujar más fuerte
- El músculo se engrosa
- Aparecen síntomas
Cuando esto progresa, hablamos de estenosis aórtica severa, una enfermedad seria que necesita tratamiento.
¿Qué sienten los pacientes?
Muchos me dicen cosas como:
- “Me canso al subir escaleras”
- “Me falta el aire”
- “Me siento débil”
- “Tuve un desmayo”
Estos síntomas son señales importantes — porque una vez que aparecen, la enfermedad puede avanzar rápidamente si no intervenimos.
Las dos formas de tratarla hoy
1️⃣ TAVI — reemplazo por catéter
Se coloca una nueva válvula a través de un catéter, generalmente desde la ingle (90% de los casos)
El corazón sigue latiendo — no se detiene. El procedimiento suele durar una hora aproximadamente
Muchos pacientes caminan al día siguiente. Si quieres información completa respecto al procedimiento TAVI da click AQUI
2️⃣ Cirugía (SAVR)
Se reemplaza la válvula directamente mediante cirugía cardíaca. El abordaje convencional es la llamada “cirugía de corazón abierto”, sin embargo las técnicas mas modernas nos permiten hacer la cirugía con abordaje de mínima invasión, con una incisión pequeña de aproximadamente 5 cm aun lado del tórax, lo cual representa varias ventajas respecto a la cirugía convencional.
Permite:
- Quitar calcio completamente
- Reparar la aorta
- Hacer otras intervenciones en el mismo procedimiento, como el bypass coronario si se necesita
- Elegir válvula con estrategia a largo plazo
Lo que dicen las guías internacionales — en lenguaje sencillo
Las recomendaciones actuales básicamente dicen:
- Pacientes mayores (mayores de 70-75) → TAVI suele ser excelente opción
- Pacientes jóvenes (menores de 65) → cirugía suele ser preferida
- Entre 65–80 años → decisión personalizada
Pero lo más importante:
👉 La decisión debe tomarla un Heart Team junto con el paciente. SIEMPRE
Algo que siempre explico: pensar en toda la vida, no solo en el procedimiento
Esta es probablemente la parte más importante de la conversación.
No solo preguntamos:
“¿Qué hacemos ahora?”
Preguntamos:
- ¿Qué pasará en 10 años?
- ¿Habrá otra intervención? ¿Qué tipo de intervención sería?
- ¿Se podrá hacer valve-in-valve?
- ¿Cómo envejece esta válvula?
- ¿Qué novedades existen o están por venir?
Esto cambia completamente la estrategia.
Ventajas y desventajas reales
TAVI — lo bueno
- Menos invasivo
- Recuperación rápida
- Ideal en pacientes mayores o frágiles
- Menor dolor inicial
TAVI — lo que debemos considerar
- Más probabilidad de marcapasos (NO ES COSA MENOR)
- Durabilidad en pacientes jóvenes aún en estudio
- Posible fuga alrededor de la válvula, lo cual tiene repercusión real en durabilidad y expectativa de vida.
Cirugía — lo bueno
- Durabilidad comprobada, existen años y años de datos duros al respecto.
- Mejor opción en anatomía compleja
- Permite tratar múltiples problemas, en caso de que requieras algún otro tipo de intervención al mismo tiempo
- Estrategia más sólida en pacientes jóvenes
- Se retira por completo la válvula enferma (tu propia válvula) así como todo el calcio que existe
Cirugía — lo que implica
- Recuperación más larga, aunque con técnicas de mínima invasión eso se reduce considerablemente
- Procedimiento mayor comparado con TAVI
Tipos de válvulas — pregunta frecuente en consulta
En cirugía
- Biológicas (no anticoagulación permanente)
- Mecánicas (muy duraderas) requieren de anticoagulación oral
En TAVI
Principales plataformas o marcas:
- Sapien
- Evolut
- Navitor
- Acurate
- MyVal
Cada una se elige según anatomía, factores anatómicos de cada paciente, edad, características especificas, experiencia del Centro y el cirujano, etc...
Factores que realmente inclinan la balanza
En consulta analizamos:
- Edad
- Fragilidad
- Anatomía en tomografía (desde el cuello hasta la ingle)
- Válvula bicúspide (malformación de nacimiento)
- Enfermedad coronaria
- Tamaño de aorta
- Preferencias personales
Aquí no hay decisiones automáticas.
El concepto más importante: decisión compartida
Siempre le digo a mis pacientes:
👉 “Mi trabajo no es decidir por usted — es ayudarle a decidir.”
Hablamos de:
- Riesgos
- Beneficios
- Expectativas
- Calidad de vida
Y tomamos la decisión juntos.
Señales de alarma — no esperar
Consulte si presenta:
- Falta de aire progresiva
- Desmayos
- Dolor torácico
- Cansancio marcado
Mi reflexión personal como cirujano
En los últimos años hemos visto una transformación extraordinaria en el tratamiento de la válvula aórtica.
Hoy podemos ofrecer soluciones personalizadas que hace 20 años no existían.
Pero algo no ha cambiado:
👉 Cada paciente es único.
👉 Cada decisión merece tiempo y conversación.
Elegir entre TAVI y cirugía no es elegir lo más fácil — es elegir lo correcto para su vida.
Errores comunes al elegir entre TAVI y cirugía de válvula aórtica
En consulta, una parte importante de mi trabajo es corregir ideas que circulan en internet o que se escuchan de conocidos. No porque alguien esté equivocado — sino porque cada caso es distinto.
Estos son los errores más frecuentes que veo.
❌ Error 1 — “Lo menos invasivo siempre es lo mejor”
Muchos pacientes llegan pensando que TAVI es automáticamente la mejor opción porque no requiere cirugía abierta.
La realidad:
👉 Lo menos invasivo no siempre es lo más adecuado a largo plazo.
En pacientes jóvenes o con anatomía compleja, la cirugía puede ofrecer mejores resultados duraderos y menos reintervenciones.
❌ Error 2 — No pensar en la estrategia de por vida
Una pregunta clave que siempre hago es:
“¿Qué queremos que pase en los próximos 15–20 años?”
Elegir una válvula hoy afecta las opciones futuras:
- Valve-in-valve
- Reoperaciones
- Durabilidad
- Riesgo acumulado
Decidir sin pensar en esto es un error común.
❌ Error 3 — No evaluar bien la anatomía
Factores críticos que cambian la decisión:
- Válvula bicúspide
- Calcificación severa
- Anillo pequeño
- Aorta dilatada
- Enfermedad coronaria
A veces la anatomía “decide” por nosotros.
❌ Error 4 — Elegir solo por edad cronológica
La edad es importante — pero no lo es todo.
Importa también:
- Fragilidad
- Función pulmonar
- Estado funcional
- Expectativa de vida real
He visto pacientes de 75 años excelentes candidatos a cirugía, y pacientes más jóvenes donde TAVI es mejor.
❌ Error 5 — Subestimar la experiencia del centro
Los resultados dependen mucho de:
👉 Volumen
👉 Heart Team
👉 Experiencia en ambas técnicas
Elegir un centro que ofrezca solo una opción puede sesgar la recomendación.
❌ Error 6 — No involucrar al paciente en la decisión
La medicina moderna es compartida.
Preferencias personales importan:
- Evitar anticoagulación
- Tiempo de recuperación
- Planes de vida
- Tolerancia al riesgo
PREGUNTAS DURAS QUE DEBES HACER A TU CIRUJANO O CARDIÓLOGO:
Hay algo que siempre les digo a mis pacientes:
👉 “Tiene todo el derecho — y la responsabilidad — de hacer preguntas difíciles.”
Elegir entre TAVI y cirugía no es solo elegir un procedimiento.
Es elegir un equipo, una experiencia y una estrategia que impactará su salud durante años.
Y sí — no todos los centros ni todos los operadores tienen la misma experiencia.
Por eso, estas son preguntas que recomiendo hacer abiertamente.
❓ ¿Dónde se entrenó en TAVI o en cirugía valvular?
La formación importa — y mucho.
El tratamiento de la válvula aórtica ha evolucionado enormemente en los últimos años. Centros con alto volumen y entrenamiento estructurado suelen tener:
- Protocolos refinados
- Mejor selección de pacientes
- Manejo experto de complicaciones
- Resultados más consistentes
Pregunte:
- ¿Se entrenó en un programa formal?
- ¿Tiene experiencia en centros internacionales o de alto volumen?
- ¿Cuánto tiempo lleva realizando estos procedimientos?
No es una pregunta incómoda — es una pregunta responsable.
❓ ¿Qué experiencia tiene su centro?
La evidencia es muy clara:
👉 Los resultados mejoran en centros con mayor volumen y equipos multidisciplinarios sólidos.
Un programa maduro suele ofrecer:
- Heart Team real (no solo en papel)
- Imagen avanzada
- Cirugía compleja disponible si se necesita
- Experiencia en complicaciones
Preguntas útiles:
- ¿Cuántos casos realizan al año?
- ¿Qué resultados tienen?
- ¿Qué ocurre si surge una complicación?
❓ ¿Usted realiza tanto TAVI como cirugía?
Esta es una pregunta fundamental.
¿Por qué?
Porque cuando un equipo domina ambas opciones, la recomendación suele ser más equilibrada y centrada en el paciente — no en la técnica disponible.
Idealmente, el equipo debe poder ofrecer:
👉 TAVI
👉 Cirugía convencional
👉 Cirugía mínimamente invasiva
👉 Estrategias híbridas
Esto reduce sesgos y permite una decisión verdaderamente personalizada.
❓ ¿Realiza cirugía mínimamente invasiva o técnicas avanzadas?
La cirugía no es una sola cosa.
Hoy existen opciones como:
- Miniesternotomía
- Abordajes menos invasivos
- Técnicas avanzadas de preservación
- Estrategias que facilitan reintervenciones futuras
Preguntar esto abre la conversación sobre alternativas que muchos pacientes desconocen.
❓ ¿Dónde se entrenó para técnicas mínimamente invasivas o avanzadas?
La curva de aprendizaje es real.
Procedimientos complejos requieren:
- Entrenamiento específico
- Mentoría
- Volumen sostenido
Un cirujano que ha dedicado tiempo a entrenarse en programas reconocidos suele ofrecer:
- Menor tasa de complicaciones
- Recuperación más predecible
- Mejor planificación a largo plazo
❓ ¿Cuál es su estrategia de por vida para mi caso?
Esta es probablemente la pregunta más importante.
Porque el objetivo no es solo resolver el problema hoy — sino planear el futuro:
- ¿Qué pasa si la válvula falla?
- ¿Será posible un valve-in-valve?
- ¿Habrá que reoperar?
- ¿Cómo impacta mi edad?
Un equipo experimentado siempre piensa en esto.
Por qué estas preguntas son tan importantes
En cardiología estructural y cirugía valvular, pequeños detalles hacen grandes diferencias:
- La elección del tamaño de válvula
- El manejo del calcio
- La planificación en tomografía
- La estrategia de reintervención
- El juicio clínico en situaciones complejas
Esto no se aprende solo en libros — se adquiere con experiencia.
Y esa experiencia influye directamente en:
✅ Seguridad
✅ Resultados
✅ Recuperación
✅ Calidad de vida
✅ Opciones futuras
Algo que siempre comparto con mis pacientes
La confianza no se basa en evitar preguntas.
Se basa en responderlas con transparencia.
Un buen equipo no solo acepta estas preguntas — las agradece.
Porque significan que el paciente está involucrado en su cuidado.
Si usted o su familiar tiene diagnóstico de estenosis aórtica
Recuerde que NO está solo. Debe apoyarse en el grupo de médicos que se haya ganado su confianza. Una intervención del corazón tiene el potencial de cambiar su vida y la de su familia. Es fundamental que se tomen decisiones bien informadas, basadas en el respeto y confianza mutuas. NO EXISTEN SOLUCIONES UNIVERSALES O MAGICAS, solo las soluciones ajustadas a su caso en particular.
Si tiene dudas respecto a su caso en particular, será un gusto revisarlo y discutir las opciones con calma con usted y su familia. Puede agendar una video consulta con nuestro equipo directamente aquí, y posteriormente una cita presencial en alguno de nuestros consultorios.
Nos vemos pronto.
Dr. Alejandro Molina Romo
Cédula Profesional 5757260. Especialidad 10768871
Fundador de Cirugía de Corazón
