Uno de los momentos en tu vida o en la vida de un ser querido que potencialmente puede cambiar o alterar de manera significativa todo tu entorno, es el día que te enteras que puedes requerir de una cirugía de corazón.
A pesar de que en la actualidad la mayor parte de los procedimientos en cirugía de corazón se pueden realizar con un riesgo relativamente bajo de complicaciones, no debemos restar importancia a lo relevante de esta situación. Entendemos como te sientes.
Es por eso que hemos creado esta guía acerca de la cirugía de revascularización miocárdica o cirugía de bypass coronario para que puedas comprender mejor los detalles que involucran a este tipo de procedimientos, y al mismo tiempo que puedas tomar decisiones bien informadas. Esto te ayudará a tener una conversación profunda con tu familia y seres queridos.
Guía práctica de la cirugía de Bypass Coronario (VIDEO)
1. ¿ A qué se refiere la cirugía de revascularización o Bypass ?
Este tipo de cirugía es la que realizamos cuando existe obstrucción de las arterias coronarias, siendo estas las que producen los infartos agudos del corazón cuando se ocluyen completamente.
Las arterias coronarias son las encargadas de llevar sangre y oxígeno al músculo cardiaco para que pueda contraerse y realizar su función de manera adecuada. Cuando existen distintos grados de obstrucción en estas arterias, pueden existir datos de angina de pecho (dolor precordial o torácico) hasta llegar a un infarto agudo al miocardio.
La cirugía de revascularización o bypass va encaminada precisamente a restablecer ese flujo que esta comprometido o completamente perdido. En términos prácticos esta cirugía permite continuar garantizando el flujo continuo de sangre y oxígeno al corazón para que pueda continuar funcionando de manera adecuada.
Esta cirugía es la más común y la mas realizada en los distintos centros de cirugía de corazón alrededor del mundo incluso en la actualidad.
2. ¿ Cómo se realiza este tipo de cirugía ?
En la gran mayoría de los casos, este procedimiento se realiza a través de una incisión en el esternón, lo que conocemos comúnmente como cirugía de corazón abierto. En casos selectos se puede realizar procedimientos de mínima invasión o híbridos.
Para realizar los puentes o bypass coronarios utilizamos distintas arterias y venas, dependiendo de cuantos puentes requiera el paciente. La arteria mas frecuentemente usada para el procedimiento es la arteria mamaria interna izquierda, la cual casi siempre se usa para revascularizar a la arteria más importante del corazón ( la arteria descendente anterior). A parte de esta arteria mamaria, usamos comúnmente la arteria radial en el brazo izquierdo, la arteria mamaria del lado derecho y muy frecuentemente las venas safenas de las piernas. Esto dependerá de las características anatómicas de cada paciente.
3. ¿ Cuánto tiempo dura el procedimiento?
Usualmente el procedimiento en sala de quirófano dura entre 4 y 6 horas, aunque esto depende de varios factores anatómicos y hemodinámicos durante la intervención.
Una vez terminado el procedimiento pasarás a Terapia Intensiva para vigilancia y manejo inmediato después de la cirugía de revascularización donde un equipo de expertos se hará cargo del manejo 24 hrs al día. El tiempo en Terapia Intensiva generalmente oscila entre 36 y 48 hrs, pero dependerá de la evolución de cada quien.
El tiempo completo de hospitalización en promedio es de 4-7 días, aunque nuevamente no debemos generalizar. Hay que ser cautelosos e individualizar a cada persona durante su paso por cada etapa de este procedimiento.
4. ¿ Cómo sé si soy candidato a una cirugía de Bypass Coronario?
Como en el caso de cualquier cirugía de corazón, lo primero que tenemos que valorar es si en verdad existe una indicación para una cirugía de corazón. Para esto realizaremos algunos estudios de imagen que nos permitirán determinar las características anatómicas y funcionales individuales relacionadas con las arterias del corazón.
Los estudios más comunes a realizar son:
- Prueba de Esfuerzo: Realizada por un cardiólogo, esta prueba nos permite valorar tanto los síntomas inducidos por el ejercicio o el esfuerzo, así como el comportamiento eléctrico del corazón durante el mismo. Con lo anterior podemos integrar una razonable sospecha clínica respecto al estado de tus arterias coronarias.
- Cateterismo cardiaco. Este estudio nos permite ver la anatomía y los sitios de obstrucción de las arterias coronarias. Es básicamente un mapa arterial, con el cual podremos determinar el estado de las arterias coronarias del corazón y valorar si requieren algún tipo de intervención en caso de existir obstrucciones en las mismas. Este procedimiento usualmente tarda entre 1-3 horas, y podría requerir hospitalización en algunos casos.
- Ecocardiograma trans torácico: Este estudio se realiza por un cardiólogo con especialidad en imagen. Usualmente tarde entre 30 min y 1 hr. No requiere hospitalización. Nos permite evaluar las válvulas de corazón, y determinar si existe alguna indicación para remplazar o reparar alguna de ellas en el mismo procedimiento de la cirugía de Bypass. También se evalúa la función
- Angio tomografía coronaria: Se realiza a veces en lugar del cateterismo, y en otras ocasiones, para confirmar o complementar lo que hemos visto en otros estudios. Esta nos permitirá tomar distintas medidas valorar la anatomía coronaria, así como ayudarnos a planear la cirugía. No requiere hospitalización normalmente.
- Otros estudios: Electrocardiograma, Pruebas de sangre, Prueba de viabilidad o de isquemia del corazón, Pruebas de función pulmonar, entre otros estudios que podrían estar indicados.
Una vez que contemos con todos los estudios de imagen indicados, un grupo de varios especialistas determinará si eres candidato a un procedimiento de Revascularización miocárdica. La decisión final respecto al procedimiento siempre será tuya y de tus seres queridos. Esta decisión se tomará una vez que se haya establecido un nivel de confianza mutuo en la relación médico-paciente.
5. ¿ Cuales son los beneficios de una cirugía de bypass coronario ?
Esta cirugía tiene el objetivo de garantizar el flujo de sangre y oxígeno a las arterias coronarias. Una vez logrado esto, se observa un beneficio a largo plazo tanto en la sintomatología como en la calidad de vida. La literatura médica relacionada con la cardiología ha demostrado también un efecto de protección contra nuevos infartos al ofrecer vías alternas o circulación colateral a las arterias coronarias.
Los beneficios de esta cirugía son significativos. El bypass coronario puede aliviar los síntomas de la enfermedad arterial coronaria, mejorar la calidad de vida y reducir el riesgo de eventos cardíacos graves. Según el estudio médico SYNTAX, se ha demostrado que la cirugía de bypass coronario es especialmente efectiva en pacientes con enfermedad arterial coronaria compleja, donde se observa una mejora significativa en la supervivencia y una reducción en la necesidad de procedimientos adicionales.
6. ¿ Cuales son los riesgos asociados a esta intervención ?
Aunque la CABG es un procedimiento común y efectivo, también conlleva ciertos riesgos y complicaciones, que pueden incluir:
- Complicaciones pulmonares: La cirugía puede aumentar el riesgo de neumonía, especialmente en personas con enfermedades pulmonares preexistentes.
- Sangrado: La CABG implica cortar el esternón, lo que puede causar sangrado excesivo. A veces, se requiere una transfusión de sangre para compensar la pérdida.
- Infección: Como con cualquier cirugía, existe un riesgo de infección en la incisión y en la herida quirúrgica.
- Problemas de coagulación: La cirugía puede aumentar el riesgo de coágulos de sangre, que pueden causar complicaciones como un accidente cerebrovascular o un ataque cardíaco.
- Insuficiencia renal: La CABG puede afectar la función renal, especialmente en personas con enfermedad renal preexistente.
- Complicaciones neurológicas: En raras ocasiones, la cirugía puede causar daño cerebral, lo que puede manifestarse como problemas de memoria, concentración, habilidades motoras o habla.
- Riesgos de la anestesia: La anestesia general utilizada durante la cirugía puede tener complicaciones, especialmente en personas mayores o con enfermedades crónicas.
- Reacciones alérgicas: Algunas personas pueden tener una reacción alérgica a los medicamentos utilizados durante la cirugía.
Es importante señalar que estos riesgos son relativamente raros y, en general, la CABG es un procedimiento seguro y efectivo para tratar la enfermedad coronaria. Sin embargo, es importante que platiques acerca todos los riesgos y beneficios con tu médico antes de tomar una decisión sobre la cirugía.
7. Una vez en casa:
Una vez en casa, es esencial seguir las recomendaciones de tu equipo médico. Se te proporcionará una guía para la rehabilitación cardiaca, que incluirá cambios en el estilo de vida, una dieta saludable y la realización de ejercicio físico supervisado. Es posible que se te indique que evites conducir automóviles durante un período de tiempo determinado y que evites viajar en avión hasta que tu médico lo autorice.
A medida que avances en tu rehabilitación, es probable que te anime a comenzar con ejercicio físico ligero, como caminar, y luego progresar gradualmente hacia actividades más intensas. Recuerda que cada persona es única, hay que adaptar el programa de ejercicios a tus necesidades individuales.
8. No estás solo
Como lo comentamos previamente, esta guía no remplaza a una consulta en directo con tu médico, ni remplaza una relación médico paciente sólida; sin embargo, sabemos que el acceso a la información adecuada debe ser una prioridad, y puede ayudarte a tener una conversación mucho mas productiva con tus seres queridos y con tu equipo de médico.
Cuando te sientas listo, si decides buscar más información puedes solicitar una video consulta con uno de nuestros especialistas, o incluso una cita frente a frente en el consultorio para seguir explorando opciones de tratamiento, platicar acerca de alternativas y elaborar juntos un plan de manejo de manera individual.