En un suspiro, la vida puede cambiar. Eso lo sabemos de sobra, pero cuando ese suspiro involucra una infección dentro de tu corazón, es la vida misma la que puede pender de un hilo.
La endocarditis es una situación clínica muy seria. Si estas leyendo esto puede ser que tú o un ser querido haya sido diagnosticado con esta enfermedad. Entiendo lo estresante que puede ser esto. Tal vez solo quieras aprender un poco mas del tema. Es por eso que escribí este pequeño blog para ayudarte a ti y tu familia a tener una mejor idea de con qué se están enfrentando.
Descubriremos quiénes son más vulnerables, las clasificaciones actualizadas que guían a los médicos y el impacto en la vida de quienes deben enfrentarla. También hablaremos de un tema crítico: cómo la endocarditis afecta a las personas con falla renal terminal que dependen de la hemodiálisis para sobrevivir. Al terminar estarás mejor informado para tomar decisiones.
La endocarditis es una enfermedad poco común pero devastadora que afecta el revestimiento interno del corazón, conocido como el endocardio.
Este trastorno suele comenzar con la entrada de bacterias u otros microorganismos en el torrente sanguíneo, que luego se adhieren a las válvulas cardíacas o a las superficies del corazón dañado.
A medida que estas bacterias crecen y se multiplican en el corazón, pueden causar inflamación, daño a las válvulas y, en casos graves, llevar a la insuficiencia cardíaca, accidentes cerebrovasculares o incluso la muerte.
La endocarditis puede afectar a cualquier persona, pero ciertos factores de riesgo aumentan la probabilidad de contraerla:
El diagnóstico de la endocarditis es un proceso complejo que generalmente involucra una combinación de evaluación clínica, estudios de laboratorio y pruebas de imagen.
Aquí están los estudios más comunes que se realizan para diagnosticar la endocarditis:
La clasificación de Duke es una herramienta esencial para diagnosticar la endocarditis. Pero en los últimos años, se han desarrollado nuevas clasificaciones y criterios para una mejor precisión en el diagnóstico, como la clasificación por imágenes de tomografía computarizada y resonancia magnética. Estas innovaciones permiten una detección más temprana y una atención médica más específica.
Los criterios de Duke son un conjunto de criterios clínicos y de laboratorio utilizados para ayudar en el diagnóstico de la endocarditis infecciosa.
Estos criterios fueron desarrollados para proporcionar una guía estructurada a los médicos y ayudar en la identificación de pacientes con endocarditis, especialmente cuando la presentación clínica es ambigua.
Los criterios de Duke se han revisado y actualizado a lo largo del tiempo para mejorar su precisión. Te dejo aquí cuales son esos criterios. Realmente es una cuestión muy técnica diseñada para médicos, sin embargo es importante que sepas que es un reto diagnóstico y de tratamiento incluso para los mas experimentados.
A continuación, se detallan los criterios de Duke actualizados:
Criterios Mayores:
Criterios Definitivos de Endocarditis:
Criterios Posibles de Endocarditis:
Es importante destacar que estos criterios son una herramienta útil, pero no infalible, en el diagnóstico de la endocarditis. La evaluación clínica, los resultados de los estudios de imagen y otros hallazgos médicos también desempeñan un papel crucial en el diagnóstico.
Además, la endocarditis puede tener una presentación variable, lo que hace que su diagnóstico sea a veces desafiante.
El tratamiento médico de la endocarditis, también conocida como endocarditis infecciosa, es una parte fundamental del manejo de esta enfermedad. Suele requerir de mucho tiempo y diversos especialistas.
El objetivo principal del tratamiento médico es eliminar la infección bacteriana que afecta las válvulas cardíacas y prevenir complicaciones graves, como la insuficiencia cardíaca, los accidentes cerebrovasculares y la propagación de la infección a otros órganos. Suele ser un reto enorme.
Aquí te explico en qué consiste el tratamiento médico de la endocarditis:
Una persona que tiene falla renal, donde requiere de tratamiento sustitutivo conocido como hemodiálisis puede presentar desafíos adicionales. Usualmente requieren de varias sesiones por semana y estar conectados a varias sondas y catéteres para llevar a cabo la hemodiálisis.
Esto los pone en un riesgo adicional para desarrollar infecciones de todo tipo, siendo la endocarditis una de las mas peligrosas de todas.
La necesidad de acceso vascular constante puede aumentar el riesgo de infección, y la terapia antibiótica puede requerir ajustes específicos para evitar complicaciones.
La colaboración estrecha entre nefrólogos, cardiólogos y cirujanos cardiovasculares es crucial para gestionar eficazmente esta condición en esta población vulnerable.
En muchas ocasiones el tratamiento incluye cirugía a corazón abierto, cirugía mínimamente invasiva o tratamiento endovascular según la presentación y características de cada quien. Evidentemente el contexto es mas severo en estos pacientes y el riesgo de la cirugía puede aumentar considerablemente.
En este grupo de pacientes pueden presentarse complicaciones relativamente simples como la presencia de algún coágulo o vegetación pequeña en el corazón, hasta escenarios mas complejos como destrucción de válvulas y falla cardiaca.
Es por eso que hay que estar bien informado y rodeado de un grupo que se haya ganado tu confianza para dar seguimiento a cualquier situación con tu corazón.
La cirugía de corazón abierto como se conoce es la técnica mas utilizada, donde se realiza una incisión en el medio del tórax y esternón para poder acceder al corazón. Se requiere de una máquina de corazón pulmón artificial para poder "dormir" el corazón y así poder trabajar dentro de él.
Los procedimientos a realizar varían enormemente de paciente a paciente, ya que la endocarditis puede afectar distintas estructuras en cada persona.
Pueden ser remplazos de válvulas con prótesis biológicas, reparación de las mismas en los casos que sea factible sin necesidad de remplazar las válvulas propiamente.
También se pueden realizar correcciones de fístulas, dilataciones o perforaciones del corazón entre muchas otras según la situación lo demande.
A pesar de ser un procedimiento complejo y en ocasiones de alto riesgo, la cirugía puede ser el único tratamiento efectivo en muchos pacientes donde todo lo demás ya falló.
Cirugía de corazón de mínima invasión en los casos donde esté indicado y pacientes bien seleccionados se pueden beneficiar enormemente de estos procedimientos, sobre todo con recuperación mas rápida, menos dolor, menos transfusiones sanguíneas.
Tratamiento Médico: En algunos pacientes es suficiente y no requieren de mas tratamiento invasivo. En otras personas donde el riesgo de la cirugía sea demasiado alto, se puede considerar este procedimiento.
Tratamiento endovascular: En los últimos años se han desarrollado nuevas técnicas de remplazo de válvula trans catéter, donde ya no se hace una cirugía abierta. Algunos ejemplos son: TAVI, MitraClip, Válvula mitral, etc.
Es importante mencionar que en la mayoría del los casos de endocarditis está contraindicado usar estas técnicas debido al proceso infeccioso e inflamatorio del corazón.
La recuperación después de la endocarditis puede ser un camino largo y desafiante. En algunos personas es mucho mas corto que otras por razones individuales, sin embargo, muchas personas pueden llevar una vida plena después de un tratamiento exitoso ya sea quirúrgico o mas conservador.
La adherencia a la terapia médica y el seguimiento médico regular son esenciales para garantizar una recuperación óptima.
La endocarditis puede tener una presentación variable, lo que hace que su diagnóstico sea a veces desafiante. Por lo tanto, el diagnóstico y el tratamiento de la endocarditis deben ser realizados por un equipo médico experimentado en enfermedades cardíacas infecciosas para garantizar una atención adecuada y oportuna.
En este viaje hacia la recuperación de la endocarditis, es fundamental recordar que no estás solo. La relación médico-paciente, basada en la confianza y el respeto mutuo, es una fuerza poderosa en la lucha contra esta enfermedad. A medida que la ciencia avanza y los tratamientos evolucionan, el futuro es más esperanzador que nunca.
Así que, no dejes que el miedo te abrume, sino que le enfréntalo con la certeza de que hay un equipo de profesionales de la salud comprometidos en tu bienestar.
Juntos, como pacientes y médicos, podemos superar los desafíos y construir un camino hacia una vida plena y saludable. La esperanza late en cada latido de su corazón, y la ciencia está de su lado en esta travesía hacia la salud y la recuperación. Si deseas mas información o discutir tu caso, solicita tu video consulta gratuita con nuestros especialistas.
Dr. Alejandro Molina
Cirujano Cardiovascular. Especialista en procedimientos de Mínima Invasión