Candidatos para MitraClip: qué es, cómo funciona y para quién es
Conoce si calificas para reparar la válvula mitral con MitraClip, cómo funciona y cuándo la cirugía es mejor opción.
Una opción valiosa para tratar la insuficiencia mitral sin cirugía, para el paciente adecuado. Así decidimos quién es. Así elegimos a los candidatos para MitraClip.
En los últimos años, MitraClip se ha convertido en uno de los procedimientos más comentados en cardiología estructural, y con razón. Para los pacientes adecuados, es una herramienta extraordinaria que ha mejorado la calidad de vida de personas que, de otro modo, no habrían tenido opciones.
Pero, como ocurre con muchas tecnologías nuevas, su popularidad ha crecido más rápido que la claridad sobre cuándo usarla y cuándo no. En esta guía te explico qué es MitraClip, cómo funciona y cuál es nuestra postura clínica sobre su uso adecuado.
Primero, un recordatorio: ¿qué es la insuficiencia mitral?
La válvula mitral separa la aurícula izquierda del ventrículo izquierdo. Cuando no se cierra correctamente, parte de la sangre fluye hacia atrás con cada latido, hacia la aurícula en lugar de avanzar hacia la aorta. Eso es la insuficiencia mitral. Cuando es grave, obliga al corazón a trabajar por encima de su capacidad, lo que con el tiempo lo debilita y causa síntomas progresivos: falta de aire, fatiga y poca tolerancia al ejercicio.
El tratamiento estándar para la insuficiencia mitral grave es la cirugía, idealmente una reparación que conserve la válvula del propio paciente. Pero no todos los pacientes son buenos candidatos para la cirugía, y ahí es donde entra MitraClip.
¿Qué es MitraClip?
MitraClip es un dispositivo que reduce la regurgitación mitral mediante un catéter, sin cirugía a corazón abierto. La técnica se conoce como reparación transcatéter borde a borde.
El procedimiento se realiza con anestesia general. Se introduce un catéter por una vena de la ingle y se avanza hasta el lado derecho del corazón; luego atraviesa la pared entre las dos aurículas (una punción transeptal) y llega a la válvula mitral desde la aurícula izquierda. Guiado en tiempo real por ecocardiografía transesofágica, se colocan uno o varios clips pequeños para juntar las dos valvas en el punto donde más se filtra la sangre. Al unir las valvas, la válvula puede cerrarse mejor, un poco como coser dos paneles de tela que no se juntaban.
La fuga se reduce con un impacto mínimo para el paciente: no hay incisión en el pecho, máquina de circulación extracorpórea ni se detiene el corazón. La mayoría de los pacientes vuelve a casa en unos días.
¿Cómo elegimos a los candidatos para MitraClip?
La evaluación para MitraClip no es sencilla. Depende de varios factores:
La anatomía de la válvula
No todas las válvulas con fuga pueden tratarse con un clip. La ubicación de la fuga, el tamaño de las valvas, su grado de calcificación y otras mediciones determinan si se puede colocar un clip de forma segura y eficaz. Un ecocardiograma transesofágico tridimensional es esencial.
La causa de la fuga
El clip funciona mejor con ciertos mecanismos, como el prolapso con una fuga localizada en la parte central de la válvula. En la regurgitación funcional grave, cuando el ventrículo está agrandado, los resultados varían más.
La función del ventrículo izquierdo
Paradójicamente, cuando el ventrículo está muy debilitado, la cirugía convencional implica un alto riesgo y MitraClip puede ser la opción más adecuada. Pero también hay un punto por debajo del cual incluso MitraClip ofrece poco beneficio.
El riesgo quirúrgico general
Las escalas validadas, como la escala STS, estiman el riesgo de la cirugía convencional. Cuando ese riesgo es prohibitivo, MitraClip cobra más relevancia.
Qué muestran los ensayos clínicos
MitraClip cuenta con sólido respaldo científico, pero importa en qué pacientes se observó ese beneficio.
EVEREST II
Comparó MitraClip con la cirugía en pacientes con riesgo quirúrgico de bajo a moderado. MitraClip fue más seguro durante el procedimiento y poco después, pero la cirugía fue más eficaz para eliminar la fuga, y más pacientes del grupo de MitraClip necesitaron después una cirugía de válvula. La supervivencia a cinco años fue similar.
COAPT
El ensayo más importante para entender MitraClip en la actualidad. Estudió a pacientes con insuficiencia cardiaca y regurgitación mitral funcional grave que ya recibían medicación óptima, y mostró menos hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca y una mortalidad más baja con MitraClip que con solo medicación. Un ensayo francés similar, MITRA-FR, no encontró beneficios, lo que nos recuerda lo importante que es seleccionar cuidadosamente a los pacientes.
La conclusión de la evidencia: MitraClip ayuda claramente a los pacientes con regurgitación mitral grave que no son buenos candidatos para cirugía. En los pacientes que sí son buenos candidatos para cirugía, esta, especialmente la reparación, sigue siendo superior a largo plazo.
Nuestra postura clínica
Quiero ser directo sobre algo que me preocupa cada vez más. En algunos centros existe la tendencia a ofrecer MitraClip de forma generalizada, incluso a pacientes jóvenes con buena función cardíaca y una anatomía favorable para la reparación quirúrgica. A veces se presenta como «la opción moderna» o «la opción menos invasiva», sin explicar claramente que, en esos pacientes, la cirugía ofrece mejores resultados a largo plazo.
En nuestro equipo, no consideramos MitraClip una alternativa a la reparación mitral quirúrgica para pacientes que son buenos candidatos a cirugía.
¿Por qué? Porque una reparación quirúrgica exitosa, especialmente mediante un abordaje mínimamente invasivo o robótico, preserva la válvula del propio paciente y puede durar décadas. MitraClip reduce la fuga, pero en la mayoría de los casos no la elimina por completo, y su durabilidad a largo plazo es menor que la de una reparación quirúrgica bien realizada.
Para una persona de 55 años con regurgitación grave por prolapso y buena función cardíaca, ofrecer un clip cuando la válvula puede repararse quirúrgicamente con excelentes resultados no es, en nuestra opinión, la decisión correcta.
¿Para quién es realmente MitraClip?
- Pacientes mayores con alto riesgo quirúrgico, cuando la edad, la fragilidad u otras enfermedades hacen que la cirugía convencional sea demasiado riesgosa. MitraClip puede aliviar los síntomas con un impacto mucho menor.
- Pacientes con un ventrículo muy debilitado, especialmente cuando la regurgitación es funcional y secundaria a la insuficiencia cardíaca. MitraClip puede mejorar los síntomas y reducir las hospitalizaciones.
- Anatomía no apta para una reparación duradera, cuando la válvula está demasiado dañada para que una reparación probablemente dure, y el reemplazo tampoco es la opción ideal.
- Pacientes que rechazan la cirugía después de recibir toda la información, quienes, al conocer todas las opciones y cómo se comparan sus resultados, eligen el procedimiento menos invasivo, aunque sea menos duradero.
Por qué la evaluación debe ser completa
La decisión de realizar MitraClip nunca debe tomarse sin una evaluación multidisciplinaria de un equipo cardíaco que incluya tanto a un cardiólogo intervencionista como a un cirujano cardíaco. El cirujano es quien mejor puede determinar si un paciente es candidato a cirugía y cuál sería el riesgo real de una operación. Sin esa perspectiva, existe el riesgo de que pacientes que obtendrían más beneficios con una cirugía reciban un clip por comodidad o por preferencia del especialista que realiza el procedimiento.
Si te han ofrecido MitraClip y no te ha evaluado un cirujano cardíaco, vale la pena solicitar esa evaluación o una segunda opinión antes de decidir.
Cuando un paciente no es buen candidato para MitraClip
Saber quién no se beneficia es tan importante como saber quién sí. Algunos pacientes no son buenos candidatos para MitraClip debido a la propia válvula. Otros no lo son porque existe una mejor opción para ellos.
- Buenos candidatos para cirugía con una válvula reparable. Para ellos, como se explicó anteriormente, la reparación quirúrgica ofrece mejores resultados a largo plazo.
- Una abertura pequeña de la válvula mitral. Unir las valvas con un clip reduce el área por la que fluye la sangre. Si la válvula ya es estrecha, el clip podría causar estenosis mitral.
- Valvas muy calcificadas o reumáticas. Las valvas gruesas, rígidas o muy cortas son difíciles de sujetar y mantener firmes.
- Infección activa de la válvula. Primero se debe tratar la endocarditis y, a menudo, se necesita cirugía.
- Un coágulo dentro del corazón. Un trombo en la aurícula izquierda hace que el procedimiento sea inseguro hasta que se resuelva.
- Insuficiencia cardíaca muy avanzada. Cuando el ventrículo está extremadamente dañado, reducir la fuga quizá ya no cambie el resultado.
Determinar quién es y quién no es candidato para MitraClip no puede hacerse con una sola prueba. La decisión se basa en la evaluación completa del equipo cardíaco.
MitraClip vs. cirugía: una comparación honesta
A menudo nos preguntan cómo se comparan MitraClip y la cirugía. La respuesta honesta es que cada opción sobresale en aspectos distintos. Para los candidatos mayores y de alto riesgo para MitraClip, la balanza se inclina hacia un lado, y para los pacientes en buen estado físico, por lo general se inclina hacia el otro.
- Recuperación. MitraClip es claramente menos invasivo. No hay incisión en el pecho y la mayoría de los pacientes ya puede levantarse y caminar en un día. Después de una cirugía, incluso mínimamente invasiva, la recuperación toma semanas.
- Qué tan completamente se corrige la fuga. Una buena reparación quirúrgica suele eliminar la fuga o dejar solo un rastro. MitraClip la reduce, pero a menudo queda algo de fuga.
- Durabilidad. Una reparación quirúrgica bien realizada puede durar décadas. Con MitraClip, más pacientes necesitan otro procedimiento con el paso de los años, como mostró EVEREST II.
- Riesgo durante el procedimiento. En pacientes frágiles o de alto riesgo, el menor riesgo inmediato de MitraClip es decisivo. En pacientes en buen estado físico, el riesgo de una reparación realizada por un equipo quirúrgico experimentado es bajo.
Evaluar estos factores en cada persona es lo que permite distinguir a los buenos candidatos para MitraClip de los pacientes a quienes les irá mejor con una operación.
Qué significan los resultados del ensayo COAPT para los pacientes
Los resultados del ensayo COAPT se citan con frecuencia y, a veces, se extrapolan más allá de lo que realmente se evaluó en el ensayo. COAPT incluyó a un grupo muy específico. Los pacientes tenían insuficiencia cardíaca y regurgitación mitral funcional grave. Seguían teniendo síntomas a pesar de recibir la mejor medicación que podían tolerar. El ventrículo estaba debilitado, pero no excesivamente agrandado.
En ese grupo de candidatos a MitraClip, añadir el clip a la medicación redujo las hospitalizaciones y mejoró la supervivencia. Se cree que la diferencia en los resultados de MITRA-FR se debe en gran medida a la selección de pacientes. En MITRA-FR, los ventrículos tendían a ser más grandes en relación con la fuga, por lo que corregir la válvula marcó menos diferencia.
COAPT no demuestra que MitraClip sea mejor que la cirugía. No se aplica a la regurgitación degenerativa por prolapso. Tampoco se aplica a pacientes cuya medicación aún no se ha optimizado. Cuando evaluamos a candidatos a MitraClip con insuficiencia cardíaca, primero nos aseguramos de que su tratamiento médico se haya ajustado por completo, junto con su cardiólogo.
Qué esperar si MitraClip es adecuado para ti
Para los pacientes que resultan ser buenos candidatos para MitraClip, el proceso suele ser sencillo. Antes del procedimiento revisamos en detalle un ecocardiograma transesofágico, junto con análisis de sangre y otros estudios del corazón. El procedimiento en sí suele durar unas horas con anestesia general. Después, los pacientes permanecen bajo estrecha vigilancia y la mayoría vuelve a casa en unos días.
La recuperación en casa suele ser rápida. Muchas personas retoman actividades ligeras en unos días y su rutina normal en una o dos semanas, según su estado general de salud. Tu equipo te orientará sobre los medicamentos antiplaquetarios o anticoagulantes. Un ecocardiograma de seguimiento permite comprobar el resultado. La falta de aire suele mejorar gradualmente durante las semanas siguientes.
Evaluamos a candidatos para MitraClip en Guadalajara, Querétaro y Hermosillo. También puedes hacer una primera revisión de tus estudios por videollamada.
El mensaje final
MitraClip es una herramienta poderosa para los pacientes adecuados, en el momento oportuno y después de una evaluación apropiada. No es una solución universal para la insuficiencia mitral, no sustituye la cirugía en quienes pueden beneficiarse de ella y no debe ofrecerse como «la alternativa moderna» sin una explicación honesta de las diferencias en los resultados a largo plazo.
Si tienes insuficiencia mitral y quieres conocer la mejor opción para tu caso, ya sea cirugía, MitraClip o simplemente seguimiento, lleva tus estudios a una consulta, presencial en Guadalajara, Querétaro o Hermosillo, o por videollamada desde cualquier lugar.
Sobre el autor
Dr Alejandro Molina es cirujano cardiovascular y ejerce en Guadalajara, Querétaro y Hermosillo. Se especializó en cirugía cardiotorácica en la Universidad de Guadalajara, completó formación avanzada en cirugía cardíaca, cirugía mínimamente invasiva, cirugía robótica e intervenciones estructurales en la Universidad de Montreal, y realizó una subespecialidad en cardiología estructural y TAVI en el CHU de Burdeos, Francia. Realizó la primera reparación robótica de la válvula mitral en el sistema de salud Ángeles y la primera cirugía robótica de corazón en Guadalajara.
Título de médico: Universidad Autónoma de Guadalajara, Cédula Profesional 5757260 · Cirugía cardiotorácica: Universidad de Guadalajara, Cédula de Especialidad 10768871 · Certificación vigente, Consejo Nacional de Cirugía del Tórax, núm. 447
Este contenido es educativo y no constituye asesoría médica personalizada. Cada caso cardíaco es único y requiere una evaluación individual por parte de un equipo médico especialista. Los resultados descritos provienen de estudios publicados y no garantizan resultados en ningún caso individual. Consulta siempre con el médico que te atiende antes de tomar decisiones sobre tu tratamiento, especialmente si tomas anticoagulantes, antiagregantes plaquetarios u otros medicamentos cardíacos.
Habla con un especialista
Solicita una videoconsulta gratuita para resolver tus dudas y tomar una decisión mejor informada.
