¿Qué significa tener regurgitación moderada de la válvula mitral?

Significa que la válvula mitral no cierra por completo y parte de la sangre se devuelve con cada latido, pero todavía no es suficiente para sobrecargar el corazón. La mayoría de las personas con regurgitación moderada se sienten bien. Por lo general, necesitan ecocardiogramas periódicos, no cirugía, para comprobar si cambia la fuga o el ventrículo izquierdo. Tu cardiólogo determinará con qué frecuencia.

¿Cómo puedes tratar la regurgitación de la válvula mitral sin cirugía?

La regurgitación leve y moderada suele tratarse con ecocardiogramas de seguimiento y control de la presión arterial. Los medicamentos pueden aliviar los síntomas; por ejemplo, los diuréticos ayudan con la retención de líquidos y otros fármacos tratan la fibrilación auricular. Cuando la fuga se debe a un ventrículo débil, los medicamentos para la insuficiencia cardíaca pueden reducirla. Para pacientes de alto riesgo, un dispositivo por catéter como MitraClip puede ser una opción. Ninguna pastilla repara una válvula degenerativa.

¿Qué tan grave es tener una fuga en una válvula del corazón?

Una fuga leve en una válvula del corazón es común y muchas veces no causa problemas. Una fuga grave es seria si no se trata a tiempo. Puede agrandar y debilitar el corazón, causar fibrilación auricular y elevar la presión en los pulmones. Con revisiones periódicas y cirugía en el momento adecuado, a la mayoría de los pacientes les va muy bien. Lo importante es no dejar pasar el momento indicado.

¿En qué consiste la cirugía para reparar la válvula mitral?

Es una operación para corregir tu propia válvula mitral en vez de reemplazarla. El cirujano puede remodelar una valva, sustituir las cuerdas tendinosas rotas por unas artificiales y colocar un anillo en la base de la válvula. La operación puede hacerse a través del esternón, mediante una pequeña incisión entre las costillas o con asistencia robótica. Cuando es posible, suele preferirse la reparación al reemplazo.

¿La regurgitación mitral puede empeorar con el tiempo?

Sí, a menudo empeora, aunque por lo general lo hace lentamente. La fuga puede mantenerse estable durante años y luego aumentar, o el corazón puede empezar a cansarse aunque la fuga parezca igual. Por eso son tan importantes los ecocardiogramas periódicos, incluso si te sientes bien. Si aparece falta de aire, palpitaciones o hinchazón, pide una revisión antes.

Tratamiento de la regurgitación mitral: síntomas y cuándo operar

Conoce las opciones para tratar la regurgitación mitral, sus síntomas, diagnóstico y cuándo se necesita cirugía.

Qué le hace al corazón una válvula mitral con fugas, cómo la medimos y por qué reparar la válvula suele ser mejor que reemplazarla. Así se decide el tratamiento de la regurgitación mitral.

Algunas afecciones cardíacas avanzan en silencio durante años. La regurgitación mitral es una de ellas.

Muchos pacientes llegan a la clínica con un diagnóstico que tienen desde hace tiempo, a veces desde hace años, sin entender del todo qué significa, qué tan grave es o cuándo llegará el momento de hacer algo al respecto. Esta guía es para ellos y sus familias.

¿Qué es la válvula mitral?

El corazón tiene cuatro válvulas que funcionan como compuertas: controlan el flujo de sangre entre sus cavidades y hacia el resto del cuerpo. La válvula mitral está entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo, las dos cavidades del lado izquierdo del corazón que bombean sangre rica en oxígeno a todo el cuerpo.

Tiene dos valvas que se abren para dejar pasar la sangre de la aurícula al ventrículo y se cierran herméticamente cuando el ventrículo se contrae, para que la sangre avance hacia la aorta en lugar de regresar por donde vino.

Opciones de tratamiento para la regurgitación mitral explicadas por especialistas del corazón

¿Qué es la regurgitación mitral?

La regurgitación mitral, también llamada insuficiencia mitral, significa que la válvula no sella por completo. Con cada latido, parte de la sangre que debería avanzar se filtra de regreso a la aurícula izquierda. Ese flujo hacia atrás no es inofensivo. Con el tiempo, causa dos problemas:

Sobrecarga del lado izquierdo del corazón. El ventrículo izquierdo tiene que bombear sangre adicional para compensar la que se filtra de regreso. Al trabajar por encima de su capacidad normal año tras año, se dilata y se debilita; si esto dura demasiado, el daño puede volverse irreversible.
Mayor presión en los pulmones. La sangre que regresa a la aurícula aumenta la presión allí, y esa presión se transmite a las venas de los pulmones. Se acumula líquido, por lo que tantos pacientes sienten que les falta el aire.

¿Qué la causa?

Enfermedad degenerativa (prolapso de la válvula mitral). La causa más común en muchos países. Las valvas se vuelven redundantes o las cuerdas que las sostienen se estiran o se rompen, y parte de la válvula cae de regreso a la aurícula al cerrarse, como una puerta que ya no encaja en su marco. Consulta información sobre el prolapso de la válvula mitral.
Enfermedad reumática. Secuela de la fiebre reumática, una infección estreptocócica sin tratar que daña las válvulas del corazón. Todavía es común en México y Latinoamérica.
Enfermedad isquémica. Un infarto previo daña el músculo que ancla la válvula al ventrículo.
Regurgitación funcional. El ventrículo se dilata por otra razón, y las valvas, aunque son anatómicamente normales, se separan y ya no pueden juntarse.
Endocarditis. Infección de la válvula que puede destruir las valvas o las estructuras que las sostienen.

Una afección relacionada, la estenosis mitral, es el problema opuesto: las valvas se engrosan y se fusionan, y la válvula no se abre lo suficiente. Por lo general, su origen es reumático y se evalúa de la misma manera.

¿Cuáles son los síntomas?

Esta es la parte difícil: durante años, a veces décadas, la insuficiencia mitral puede no causar ningún síntoma. El corazón es extraordinariamente adaptable y compensa el esfuerzo adicional durante mucho tiempo. Cuando esa compensación se agota, aparecen los síntomas:

Falta de aire, primero al hacer esfuerzo y después en reposo o al acostarte
Cansancio y fatiga sin una causa evidente
Palpitaciones, especialmente si aparece fibrilación auricular
Hinchazón en las piernas o el abdomen
Actividades que antes te resultaban fáciles se vuelven agotadoras

Para cuando aparecen estos síntomas, el corazón suele llevar un tiempo trabajando de más. Por eso son importantes los ecocardiogramas regulares, incluso cuando te sientes bien.

¿Cómo se diagnostica?

Ecocardiograma transtorácico

La prueba esencial. Un ultrasonido del corazón, realizado desde el exterior del tórax, muestra la anatomía de la válvula, mide cuánto tiene de fuga, evalúa la función del ventrículo izquierdo y detecta los primeros cambios que indican que la válvula empieza a afectar al corazón. También es la prueba que usamos para el seguimiento. Consulta ecocardiograma.

Ecocardiograma transesofágico

Cuando necesitamos más detalle, especialmente para planear una reparación, esta prueba ofrece una imagen tridimensional muy precisa de la válvula. Se introduce una sonda delgada por la boca hasta el esófago, que está justo detrás del corazón. Se realiza con sedación ligera y vuelves a casa el mismo día. Consulta ecocardiograma transesofágico.

Resonancia magnética cardíaca

En casos seleccionados, aporta información sobre la función del ventrículo y la gravedad de la fuga.

Cateterismo cardíaco

No siempre es necesario para evaluar la válvula, pero suele realizarse antes de la cirugía para descartar enfermedad de las arterias coronarias, especialmente en pacientes mayores.

¿Cuándo es momento de operarse?

Esta es la pregunta que me hacen con más frecuencia y la que más necesita una respuesta individual. No todos los casos requieren cirugía. La regurgitación leve y moderada a menudo solo requiere seguimiento periódico. Pero hay señales claras de que es momento de actuar:

Síntomas. Cuando la falta de aire, la fatiga o la menor tolerancia al ejercicio se pueden atribuir a la válvula.
Cambios en el ventrículo izquierdo. Incluso sin síntomas, cuando el ecocardiograma muestra que el ventrículo empieza a dilatarse o debilitarse (las guías internacionales usan una fracción de eyección del 60% o menos, o un diámetro telesistólico de unos 40 mm o más, como indicadores), es momento de actuar antes de que el daño sea permanente.
Regurgitación grave con una anatomía que permite repararla. En caso de prolapso grave que pueda repararse de forma duradera, las guías respaldan cada vez más la cirugía antes de que aparezcan síntomas, en centros con buenos resultados de reparación. Esperar demasiado puede comprometer el resultado.
Fibrilación auricular nueva o presión elevada en los pulmones. Ambas son señales de que la válvula empieza a pasar factura, y la fibrilación auricular es más difícil de revertir una vez establecida.

Tratamiento de la regurgitación mitral: reparar o reemplazar

Una vez que se decide operar, hay una pregunta que determina el resultado a largo plazo más que cualquier otra: ¿reparamos la válvula o la reemplazamos? Mi postura es clara. Prefiero repararla siempre que las condiciones lo permitan. En comparación con una prótesis, una reparación exitosa de una válvula mitral degenerativa ofrece:

Mayor supervivencia a largo plazo
Mejor conservación de la función del ventrículo izquierdo, porque se mantienen la estructura y los soportes propios de la válvula
No necesitas anticoagulación de por vida, como ocurre con una válvula mecánica
No tiene una fecha de caducidad predeterminada, como ocurre con una válvula biológica, que suele durar de 10 a 20 años

Hay una condición que siempre les explico a mis pacientes: reparar solo tiene sentido si hay una probabilidad muy alta de que el resultado dure. Si la anatomía no lo permite, debido a una calcificación extensa, un daño grave o una forma desfavorable, entonces es mejor un reemplazo bien hecho que una reparación que falle en cinco años. Tomar esa decisión requiere experiencia y un ecocardiograma transesofágico detallado antes de la cirugía. En centros con experiencia, se pueden reparar la mayoría de las válvulas mitrales degenerativas.

¿Cómo se repara la válvula?

Las técnicas de reparación han evolucionado muchísimo en los últimos treinta años. Según la causa y la anatomía, combinamos:

Resección de las valvas: retirar un segmento prolapsado y reconstruir la valva.
Cuerdas artificiales (neocuerdas): reemplazar las cuerdas rotas o estiradas con suturas sintéticas muy duraderas.
Anuloplastia: colocar un anillo en la base de la válvula para restaurar su forma y reforzar la reparación. Forma parte de casi todas las reparaciones mitrales.

Cómo se realiza la cirugía

Reparar la válvula mitral no siempre significa abrir el esternón. Según tu caso, hay tres formas de llegar a la válvula:

Cirugía mínimamente invasiva: mediante una incisión de unos 5 cm entre las costillas, sin cortar el esternón. La recuperación suele ser más rápida que con la cirugía a corazón abierto. Consulta la cirugía cardíaca mínimamente invasiva.
Cirugía robótica: mediante unas pequeñas incisiones entre las costillas, con el sistema Da Vinci y una vista tridimensional ampliada. El Dr. Alejandro Molina realizó la primera reparación robótica de la válvula mitral en el Sistema de Salud Ángeles; puedes leer sobre ese caso y sobre la cirugía robótica del corazón en general.
Cirugía convencional: para casos complejos, reoperaciones o cuando la anatomía no es adecuada para una vía menos invasiva. Sigue siendo una operación excelente, con resultados comprobados.

Si estás comparando las tres opciones, nuestra guía sobre cirugía robótica, mínimamente invasiva o a tórax abierto explica cómo elegimos.

¿Qué hay de MitraClip?

MitraClip es un dispositivo que se coloca a través de un catéter, sin cirugía, para reducir la fuga. Es una opción valiosa, y quiero ser honesto sobre su papel en nuestra práctica: no lo consideramos una alternativa a la cirugía para pacientes que son buenos candidatos quirúrgicos. Está pensado para pacientes mayores, pacientes con alto riesgo quirúrgico, pacientes con un ventrículo muy débil o con una anatomía que no se puede reparar. Para un paciente joven o de mediana edad con buena salud, la reparación quirúrgica ofrece resultados a largo plazo que MitraClip no puede igualar. Te explicamos por qué en MitraClip: qué es y para quién es realmente.

Regurgitación moderada y tratamiento sin cirugía

A muchas personas les dicen que su fuga es “moderada” y no saben qué pensar. Moderada significa que la válvula tiene más fuga que una mínima, pero todavía no lo suficiente como para sobrecargar el corazón. Es motivo para darle seguimiento regular, no para alarmarte.

En caso de enfermedad moderada, el tratamiento de la regurgitación mitral sin cirugía suele incluir:

Ecocardiogramas regulares, a menudo cada uno o dos años, o antes si algo cambia.
Controlar la presión arterial, lo que reduce el trabajo del ventrículo izquierdo.
Medicamentos para los síntomas, como diuréticos para eliminar líquidos y tratamiento para la fibrilación auricular si aparece.
Medicamentos para la insuficiencia cardíaca cuando la fuga es funcional, porque la causa principal es un ventrículo débil y dilatado.
Una buena higiene dental, para reducir el riesgo de endocarditis.

Cuando se trata del tratamiento de la regurgitación mitral, algo debe quedar claro. En la enfermedad degenerativa, ninguna pastilla puede reparar una válvula que no cierra. Los medicamentos pueden aliviar los síntomas, pero no impiden que una fuga grave dañe el corazón. Por eso el seguimiento es tan importante.

¿Qué tan grave es una válvula cardíaca con fuga?

Depende de cuánto se filtre y de cómo lo sobrelleve el corazón. Una fuga leve es común y a menudo nunca causa problemas. Una fuga grave sin tratar puede provocar insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular y presión alta en los pulmones. Es posible que parte de ese daño no se revierta.

La buena noticia es que el momento lo cambia todo. Cuando la cirugía se realiza antes de que el ventrículo se dañe, los resultados son excelentes. Un buen tratamiento de la regurgitación mitral consiste, ante todo, en actuar en el momento adecuado.

Cirugía de reparación de la válvula mitral en Guadalajara, Querétaro y Hermosillo

Realizamos cirugía de válvulas cardíacas en Guadalajara, Querétaro y Hermosillo, y nuestra primera opción para una válvula mitral con fuga es repararla. Antes de tomar cualquier decisión, revisamos tus estudios contigo. Evaluamos tus síntomas de insuficiencia mitral, tu ecocardiograma y tu estado de salud general. Después te explicamos cuándo operar la válvula mitral en tu caso particular y cuándo es seguro seguir vigilándola.

La cirugía de reparación de la válvula mitral se planifica pensando en ti. Tu edad, tu anatomía y tu vida diaria son importantes. Consideramos todas las opciones, y el tratamiento final de la regurgitación mitral es una decisión que tomamos en conjunto.

El mensaje más importante

La regurgitación mitral avanza lentamente, pero si no se trata en el momento adecuado puede causar daño permanente al corazón. Los ecocardiogramas periódicos son esenciales, incluso cuando te sientes bien. Y cuando llega el momento de operar, la decisión sobre cómo hacerlo merece una evaluación completa por parte de un equipo que ofrezca todas las opciones, eso es lo que llamamos un equipo cardíaco.

Si tienes regurgitación mitral y quieres saber en qué etapa estás, si ya es momento de actuar y qué enfoque se adapta a tu caso, trae tus estudios a una consulta, presencial en Guadalajara, Querétaro o Hermosillo, o por videollamada desde cualquier lugar.

Sobre el autor

Dr Alejandro Molina es cirujano cardiovascular y ejerce en Guadalajara, Querétaro y Hermosillo. Se formó en cirugía cardiotorácica en la Universidad de Guadalajara, completó formación avanzada en cirugía cardíaca, cirugía mínimamente invasiva, cirugía robótica e intervenciones estructurales en la Universidad de Montreal, y realizó una especialidad en cardiología estructural y TAVI en el CHU de Burdeos, Francia. Realizó la primera reparación robótica de la válvula mitral en el Sistema de Salud Ángeles y la primera cirugía cardíaca robótica en Guadalajara.

Título de médico: Universidad Autónoma de Guadalajara, Cédula Profesional 5757260 · Cirugía cardiotorácica: Universidad de Guadalajara, Cédula de Especialidad 10768871 · Certificación vigente, Consejo Nacional de Cirugía del Tórax, núm. 447

Este contenido es educativo y no constituye asesoramiento médico personalizado. Cada caso cardíaco es único y requiere una evaluación individual por parte de un equipo médico especializado. Los resultados descritos provienen de estudios publicados y no garantizan resultados en ningún caso individual. Consulta siempre al médico que te atiende antes de tomar decisiones sobre tu tratamiento, especialmente si tomas anticoagulantes, antiagregantes plaquetarios u otros medicamentos cardíacos.