Que signifie une régurgitation modérée de la valve mitrale?

Cela signifie que la valve mitrale ne se ferme pas complètement et qu’une partie du sang reflue à chaque battement, mais pas encore assez pour surcharger le cœur. La plupart des personnes atteintes d’une régurgitation modérée se sentent bien. Des échocardiogrammes réguliers sont généralement nécessaires plutôt qu’une opération, afin de vérifier si la fuite ou le ventricule gauche évolue. Votre cardiologue déterminera la fréquence des examens.

Comment traiter une régurgitation de la valve mitrale sans opération?

Les régurgitations légères et modérées sont généralement suivies par des échocardiogrammes et une maîtrise de la pression artérielle. Des médicaments peuvent soulager les symptômes, par exemple des diurétiques contre la rétention de liquide, et traiter la fibrillation auriculaire. Lorsque la fuite est causée par un ventricule affaibli, les médicaments contre l’insuffisance cardiaque peuvent la réduire. Chez les personnes à risque élevé, un dispositif par cathéter comme MitraClip peut être envisagé. Aucun comprimé ne répare une valve dégénérative.

Une fuite dans une valve cardiaque est-elle grave?

Une légère fuite dans une valve cardiaque est fréquente et souvent sans danger. Une fuite importante est grave si elle n’est pas traitée à temps. Elle peut agrandir et affaiblir le cœur, causer une fibrillation auriculaire et augmenter la pression dans les poumons. Avec des suivis réguliers et une opération au bon moment, la plupart des patients s’en tirent très bien. L’essentiel est de ne pas rater la période propice.

Qu’est-ce qu’une opération de réparation de la valve mitrale?

C’est une opération qui vise à réparer votre propre valve mitrale plutôt qu’à la remplacer. Le chirurgien peut remodeler un feuillet, remplacer les cordages rompus par des cordages artificiels et placer un anneau à la base de la valve. L’intervention peut se faire par le sternum, par une petite incision entre les côtes ou à l’aide d’un robot. Lorsque c’est possible, la réparation est généralement préférable au remplacement.

La régurgitation mitrale peut-elle s’aggraver avec le temps?

Oui, c’est souvent le cas, bien que l’évolution soit généralement lente. La fuite peut rester stable pendant des années, puis s’accentuer, ou le cœur peut commencer à se fatiguer même si la fuite semble inchangée. C’est pourquoi des échocardiogrammes réguliers sont si importants, même lorsque vous vous sentez bien. Un nouvel essoufflement, des palpitations ou de l’enflure devraient vous inciter à consulter plus tôt.

Traitement de l’insuffisance mitrale : symptômes et moment de l’opération

Découvrez le traitement de l’insuffisance mitrale, ses symptômes et son diagnostic.

Ce qu’une fuite de la valve mitrale fait au cœur, comment nous la mesurons et pourquoi réparer la valve est généralement préférable à la remplacer. Voici comment se prend la décision concernant le traitement de la régurgitation mitrale.

Certaines maladies du cœur évoluent silencieusement pendant des années. La régurgitation mitrale en fait partie.

De nombreux patients se présentent à la clinique avec un diagnostic qu’ils ont depuis un certain temps, parfois depuis des années, sans bien comprendre ce qu’il signifie, sa gravité ou à quel moment il faudra agir. Ce guide s’adresse à eux et à leur famille.

Qu’est-ce que la valve mitrale?

Le cœur possède quatre valves qui fonctionnent comme des portes, en contrôlant la circulation du sang entre ses cavités et vers le reste du corps. La valve mitrale se trouve entre l’oreillette gauche et le ventricule gauche, les deux cavités situées du côté gauche du cœur qui pompent le sang riche en oxygène vers tout le corps.

Elle possède deux feuillets qui s’ouvrent pour laisser le sang passer de l’oreillette au ventricule, puis se ferment hermétiquement lorsque le ventricule se contracte, afin que le sang continue d’avancer dans l’aorte plutôt que de repartir en sens inverse.

Options de traitement de l’insuffisance mitrale expliquées par des spécialistes du cœur

Qu’est-ce que la régurgitation mitrale?

La régurgitation mitrale, aussi appelée insuffisance mitrale, signifie que la valve ne se ferme pas complètement. À chaque battement, une partie du sang qui devrait avancer reflue dans l’oreillette gauche. Ce reflux n’est pas sans conséquence. Avec le temps, il entraîne deux problèmes :

Surcharge du cœur gauche. Le ventricule gauche doit pomper davantage de sang pour compenser celui qui reflue. En travaillant au-delà de sa capacité normale année après année, il se dilate et s’affaiblit; si la situation perdure trop longtemps, les dommages peuvent devenir irréversibles.
Augmentation de la pression dans les poumons. Le sang refoulé dans l’oreillette y augmente la pression, qui se transmet ensuite aux veines pulmonaires. Du liquide s’accumule, ce qui explique pourquoi tant de patients sont essoufflés.

Quelles en sont les causes?

Maladie dégénérative (prolapsus de la valve mitrale). La cause la plus fréquente dans de nombreux pays. Les feuillets deviennent trop souples, ou les cordages qui les soutiennent s’étirent ou se rompent. Une partie de la valve retombe alors dans l’oreillette pendant sa fermeture, comme une porte qui ne s’ajuste plus à son cadre. Consultez la page sur le prolapsus de la valve mitrale.
Maladie rhumatismale. Séquelle du rhumatisme articulaire aigu, une infection à streptocoque non traitée qui endommage les valves cardiaques. Elle est encore fréquente au Mexique et en Amérique latine.
Maladie ischémique. Un infarctus antérieur endommage le muscle qui ancre la valve au ventricule.
Régurgitation fonctionnelle. Le ventricule se dilate pour une autre raison, et des feuillets anatomiquement normaux s’écartent, de sorte qu’ils ne peuvent plus se rejoindre.
Endocardite. Infection de la valve qui peut détruire les feuillets ou les structures qui les soutiennent.

Une affection connexe, la sténose mitrale, est le problème inverse : les feuillets s’épaississent et fusionnent, et la valve ne s’ouvre pas suffisamment. Elle est généralement d’origine rhumatismale et s’évalue de la même façon.

Quels sont les symptômes?

C’est la partie difficile : pendant des années, parfois des décennies, l’insuffisance mitrale peut ne causer aucun symptôme. Le cœur est remarquablement adaptable et compense longtemps le travail supplémentaire. Lorsque cette compensation s’épuise, les symptômes apparaissent :

Essoufflement, d’abord à l’effort, puis au repos ou en position couchée
Manque d’énergie et fatigue sans cause évidente
Palpitations, surtout si une fibrillation auriculaire se développe
Enflure des jambes ou de l’abdomen
Les activités qui étaient faciles deviennent pénibles

Lorsque ces symptômes apparaissent, le cœur a généralement travaillé trop fort depuis un certain temps. C’est pourquoi il est important de passer régulièrement des échocardiogrammes, même si vous vous sentez bien.

Comment le diagnostic est-il posé?

Échocardiogramme transthoracique

L’examen essentiel. Une échographie du cœur, réalisée de l’extérieur de la poitrine, montre l’anatomie de la valve, mesure l’importance de la fuite, évalue la fonction du ventricule gauche et détecte les premiers changements qui indiquent que la valve commence à affecter le cœur. C’est aussi l’examen que nous utilisons pour le suivi. Consultez la page sur l’échocardiogramme.

Échocardiogramme transœsophagien

Lorsque nous avons besoin de plus de détails, particulièrement pour planifier une réparation, cet examen fournit une image tridimensionnelle très précise de la valve. Une mince sonde est introduite par la bouche jusque dans l’œsophage, qui se trouve juste derrière le cœur. L’examen est réalisé sous légère sédation, et vous rentrez chez vous le jour même. Consultez la page sur l’échocardiogramme transœsophagien.

IRM cardiaque

Dans certains cas, elle fournit des renseignements supplémentaires sur la fonction du ventricule et la gravité de la fuite.

Cathétérisme cardiaque

Pas toujours nécessaire pour évaluer la valve elle-même, mais souvent réalisé avant une chirurgie pour écarter une maladie coronarienne, particulièrement chez les patients plus âgés.

Quand faut-il opérer?

C’est la question qu’on me pose le plus souvent et qui nécessite le plus souvent une réponse individuelle. Tous les cas ne nécessitent pas une chirurgie. Une régurgitation légère ou modérée nécessite souvent seulement un suivi périodique. Mais certains signes indiquent clairement qu’il est temps d’agir :

Symptômes. Lorsque l’essoufflement, la fatigue ou la diminution de la tolérance à l’effort peuvent être attribués à la valve.
Modifications du ventricule gauche. Même en l’absence de symptômes, lorsque l’échocardiogramme montre que le ventricule commence à se dilater ou à s’affaiblir (les lignes directrices internationales utilisent une fraction d’éjection de 60 % ou moins, ou un diamètre télésystolique d’environ 40 mm ou plus comme marqueurs), il est temps d’agir avant que les dommages ne deviennent permanents.
Régurgitation sévère avec une anatomie permettant une réparation. Pour un prolapsus sévère qui peut être réparé durablement, les lignes directrices recommandent de plus en plus la chirurgie avant l’apparition des symptômes, dans les centres où les résultats des réparations sont bons. Attendre trop longtemps peut compromettre le résultat.
Nouvelle fibrillation auriculaire ou pression élevée dans les poumons. Ces deux signes indiquent que la valve commence à avoir des conséquences, et la fibrillation auriculaire est plus difficile à inverser une fois installée.

Traitement de la régurgitation mitrale : réparation ou remplacement

Une fois la décision d’opérer prise, une question influence le résultat à long terme plus que toute autre : faut-il réparer la valve ou la remplacer? Ma position est claire. Je privilégie la réparation lorsque les conditions le permettent. Comparativement à une prothèse, une réparation réussie d’une valve mitrale dégénérative offre :

Une meilleure survie à long terme
Une meilleure préservation de la fonction du ventricule gauche, car la structure et les éléments de soutien propres à la valve sont conservés
Pas besoin de prendre des anticoagulants à vie, contrairement à ce qui est nécessaire avec une valve mécanique
Pas de date d’expiration prédéterminée, contrairement à une valve biologique, qui dure généralement de 10 à 20 ans

Il y a une condition que j’explique toujours à mes patients : une réparation n’a de sens que si les chances qu’elle dure sont très élevées. Si l’anatomie ne le permet pas, en raison d’une calcification étendue, de dommages importants ou d’une forme défavorable, un remplacement bien réalisé est alors préférable à une réparation qui échouera dans cinq ans. Pour prendre cette décision, il faut de l’expérience et une échocardiographie transœsophagienne détaillée avant l’opération. Dans les centres expérimentés, la plupart des valves mitrales dégénératives peuvent être réparées.

Comment répare-t-on la valve?

Les techniques de réparation ont énormément évolué au cours des trente dernières années. Selon la cause et l’anatomie, nous combinons :

Résection de feuillet : retrait d’un segment prolabé et reconstruction du feuillet.
Cordages artificiels (néocordages) : remplacement des cordages rompus ou étirés par des sutures synthétiques très résistantes.
Annuloplastie : pose d’un anneau à la base de la valve pour lui redonner sa forme et renforcer la réparation. Elle fait partie de presque toutes les réparations mitrales.

Comment se déroule l’intervention

La réparation de la valve mitrale ne nécessite pas toujours l’ouverture du sternum. Selon votre cas, il existe trois façons d’accéder à la valve :

Chirurgie mini-invasive : par une incision d’environ 5 cm entre les côtes, sans sectionner le sternum. Le rétablissement est généralement plus rapide qu’après une chirurgie à thorax ouvert. Consultez la page sur la chirurgie cardiaque mini-invasive.
Chirurgie robotique : par quelques petites incisions entre les côtes, à l’aide du système Da Vinci et d’une vue tridimensionnelle agrandie. Le Dr Alejandro Molina a réalisé la première réparation robotique de la valve mitrale au sein du système de santé Ángeles; vous pouvez en savoir plus sur ce cas et sur la chirurgie cardiaque robotique en général.
Chirurgie conventionnelle : pour les cas complexes, les réinterventions ou lorsque l’anatomie ne convient pas à une voie moins invasive. Elle demeure une excellente opération aux résultats éprouvés.

Si vous hésitez entre les trois options, notre guide sur la chirurgie robotique, mini-invasive ou à thorax ouvert explique comment nous faisons notre choix.

Qu’en est-il de MitraClip?

MitraClip est un dispositif mis en place par cathéter, sans chirurgie, pour réduire la fuite. C’est une option intéressante, et je veux être honnête quant à son rôle dans notre pratique : nous ne le considérons pas comme une solution de rechange à la chirurgie pour les patients qui peuvent être opérés sans risque élevé. Il s’adresse aux patients âgés, aux patients présentant un risque chirurgical élevé, aux patients dont le ventricule est très faible ou dont l’anatomie ne permet pas une réparation. Pour un patient jeune ou d’âge moyen en bonne santé, la réparation chirurgicale offre des résultats à long terme que MitraClip ne peut égaler. Nous expliquons pourquoi dans MitraClip : ce que c’est et à qui il s’adresse vraiment.

Régurgitation modérée et traitement sans chirurgie

On dit à de nombreux patients que leur fuite est « modérée », sans qu’ils sachent quoi en penser. Une régurgitation modérée signifie que la valve fuit davantage qu’une simple trace, mais pas encore assez pour surcharger le cœur. C’est une raison d’assurer un suivi régulier, et non de s’alarmer.

Pour une maladie modérée, le traitement de la régurgitation mitrale sans chirurgie consiste généralement à :

Passer régulièrement des échocardiogrammes, souvent tous les un à deux ans, ou plus tôt si la situation change.
Contrôler la pression artérielle, ce qui réduit le travail du ventricule gauche.
Prendre des médicaments contre les symptômes, comme des diurétiques pour éliminer les liquides, et traiter la fibrillation auriculaire si elle apparaît.
Prendre des médicaments contre l’insuffisance cardiaque lorsque la fuite est fonctionnelle, car un ventricule affaibli et dilaté en est la cause fondamentale.
Prendre soin de vos dents pour réduire le risque d’endocardite.

En matière de traitement de la régurgitation mitrale, une chose doit être claire. En cas de maladie dégénérative, aucun comprimé ne peut réparer une valve qui ne se ferme pas. Les médicaments peuvent soulager les symptômes, mais ils n’empêchent pas une fuite grave d’endommager le cœur. C’est pourquoi le suivi est si important.

Quelle est la gravité d’une fuite valvulaire cardiaque ?

Tout dépend de l’importance de la fuite et de la façon dont le cœur la tolère. Une fuite légère est courante et ne cause souvent jamais de problème. Une fuite grave non traitée peut entraîner une insuffisance cardiaque, une fibrillation auriculaire et une pression élevée dans les poumons. Certains de ces dommages peuvent être irréversibles.

La bonne nouvelle, c’est que le moment choisi change tout. Lorsque l’intervention est pratiquée avant que le ventricule soit endommagé, les résultats sont excellents. Un traitement efficace de la régurgitation mitrale consiste avant tout à intervenir au bon moment.

Chirurgie de réparation de la valve mitrale à Guadalajara, Querétaro et Hermosillo

Nous pratiquons la chirurgie des valves cardiaques à Guadalajara, Querétaro et Hermosillo, et notre premier choix en cas de fuite de la valve mitrale est la réparation. Avant toute décision, nous examinons vos examens avec vous. Nous évaluons vos symptômes d’insuffisance mitrale, votre échocardiogramme et votre état de santé général. Nous vous expliquons ensuite quand opérer la valve mitrale dans votre cas particulier et quand il est sécuritaire de continuer la surveillance.

La chirurgie de réparation de la valve mitrale est planifiée en fonction de vous. Votre âge, votre anatomie et votre quotidien comptent. Toutes les options sont envisagées, et nous décidons ensemble du traitement final de votre régurgitation mitrale.

Le message le plus important

La régurgitation mitrale progresse lentement, mais si elle n’est pas traitée au bon moment, elle peut causer des dommages permanents au cœur. Des échocardiogrammes réguliers sont essentiels, même si vous vous sentez bien. Et lorsque le moment est venu d’opérer, la décision quant à la façon de procéder mérite une évaluation complète par une équipe qui offre toutes les options, ce que nous entendons par équipe cardiaque.

Si vous souffrez de régurgitation mitrale et souhaitez savoir à quel stade vous en êtes, s’il est temps d’agir et quelle approche convient à votre cas, apportez vos examens à une consultation, en personne à Guadalajara, Querétaro ou Hermosillo, ou par vidéo depuis n’importe où.

À propos de l’auteur

Dr Alejandro Molina est chirurgien cardiovasculaire et exerce à Guadalajara, Querétaro et Hermosillo. Il a suivi une formation en chirurgie cardiothoracique à l’Universidad de Guadalajara, puis une formation avancée en chirurgie cardiaque, en chirurgie mini-invasive, en chirurgie robotique et en interventions structurelles à l’Université de Montréal, ainsi qu’un fellowship en cardiologie structurelle et en TAVI au CHU de Bordeaux, en France. Il a réalisé la première réparation robotique de la valve mitrale au sein du système de santé Ángeles et la première chirurgie cardiaque robotique à Guadalajara.

Diplôme de médecine : Universidad Autónoma de Guadalajara, Cédula Profesional 5757260 · Chirurgie cardiothoracique : Universidad de Guadalajara, Cédula de Especialidad 10768871 · Certification en vigueur, Consejo Nacional de Cirugía del Tórax, no 447

Ce contenu est à vocation éducative et ne constitue pas un avis médical personnalisé. Chaque cas cardiaque est unique et nécessite une évaluation individuelle par une équipe médicale spécialisée. Les résultats décrits proviennent d’études publiées et ne garantissent pas les résultats dans un cas particulier. Consultez toujours le médecin qui vous traite avant de prendre des décisions concernant votre traitement, surtout si vous prenez des anticoagulants, des antiplaquettaires ou d’autres médicaments pour le cœur.