Qu’est-ce qu’une équipe cardiaque? pourquoi votre cœur mérite plus d’un avis

Apprendre que vous avez un problème cardiaque et que vous pourriez avoir besoin d’une chirurgie ou d’une autre intervention n’est pas facile. La réaction naturelle est la peur, et c’est tout à fait normal.

Quand on vous annonce que vous avez besoin d’une chirurgie cardiaque, ou même que cette possibilité existe, l’incertitude est la première chose qui survient. Quelle est la meilleure option? Une chirurgie à cœur ouvert? Une intervention moins invasive? Est-ce urgent ou est-ce que cela peut attendre?

Pendant de nombreuses années, ces décisions dépendaient en grande partie du jugement d’un seul médecin. Aujourd’hui, les choses ont changé. En cardiologie moderne, les cas importants ne sont pas tranchés lors d’une seule consultation : ils sont discutés par une équipe. Cette équipe s’appelle l’équipe cardiaque, et ce n’est pas une idée théorique. C’est la norme recommandée par les principales lignes directrices internationales, et elle a une incidence directe sur la sécurité et le résultat de chaque patient. Vous êtes un membre essentiel de cette équipe.

Qu’est-ce qu’une équipe cardiaque?

Une équipe cardiaque est un groupe de spécialistes qui participent tous à vos soins et qui analysent ensemble votre cas afin de déterminer la meilleure approche. Il ne s’agit pas simplement de plusieurs médecins qui donnent leur avis. C’est une discussion structurée où chaque spécialiste apporte un point de vue différent sur le même problème :

• Le cardiologue clinicien comprend l’évolution de votre maladie et son évolution probable.
• Le cardiologue interventionnel évalue les options par cathéter : les endoprothèses, le TAVI, MitraClip.
• Le chirurgien cardiaque évalue la faisabilité d’une chirurgie, y compris les approches mini-invasives et robotiques.
• L’anesthésiste cardiaque apporte un point de vue sur les risques liés à l’intervention elle-même.
• Le spécialiste en imagerie, échocardiographiste ou radiologue, fournit les détails anatomiques dont dépend chaque option.

Ensemble, ils dressent un portrait complet qu’aucun spécialiste ne peut établir seul.

Pourquoi est-ce si important?

Parce qu’une même affection peut souvent être traitée de façons très différentes, et que la meilleure approche dépend de facteurs qu’il faut évaluer sous plusieurs angles.

Prenons le cas d’un patient atteint de sténose aortique sévère. Un cardiologue interventionnel pourrait recommander le TAVI. Un chirurgien cardiaque pourrait recommander un remplacement valvulaire mini-invasif. L’anesthésiste pourrait signaler un risque qui change la donne, et le spécialiste en imagerie pourrait découvrir un détail anatomique qui favorise une approche plutôt qu’une autre. Notre guide sur le TAVI ou la chirurgie de la valve aortique montre combien de facteurs entrent en jeu.

Sans cette discussion conjointe, le patient n’entend qu’un seul point de vue, influencé par la formation, l’expérience et les outils d’un seul spécialiste. Ce point de vue n’est pas nécessairement erroné, mais il est incomplet. L’équipe cardiaque veille à ce que la recommandation reflète le meilleur jugement collectif, plutôt que la préférence d’un seul spécialiste.

Un exemple clair : la valve mitrale

Les décisions concernant la valve mitrale l’illustrent particulièrement bien. Une fuite de la valve mitrale peut être surveillée, réparée par chirurgie, remplacée ou traitée au moyen d’un clip posé par cathéter, et chaque option convient à un patient différent. La possibilité de réparer durablement une valve relève du jugement chirurgical; la pertinence d’un clip dépend de l’anatomie et du risque chirurgical réel. Sans ces deux points de vue réunis, un patient pourrait recevoir un traitement moins durable simplement parce que c’était la seule option offerte. Nous expliquons cela en détail dans nos guides sur l’insuffisance mitrale et MitraClip.

Ce que disent les lignes directrices internationales

Les lignes directrices européennes (ESC/EACTS) et américaines (ACC/AHA) recommandent toutes deux une évaluation par l’équipe cardiaque pour :

• Une maladie coronarienne complexe, comme une atteinte de plusieurs vaisseaux ou de l’artère coronaire gauche
• Une maladie valvulaire sévère nécessitant un traitement
• Les interventions par cathéter, comme le TAVI et MitraClip
• Tout cas où le choix entre un traitement par cathéter et un traitement chirurgical n’est pas évident

Il s’agit d’une norme de soins, et non d’une suggestion. Pourtant, dans de nombreux centres, au Mexique et partout dans le monde, ces décisions sont encore prises par un seul spécialiste.

Que se passe-t-il lors d’une réunion de l’équipe cardiaque?

La réponse la plus simple à la question « qu’est-ce qu’une équipe cardiaque? » est qu’il s’agit d’une réunion avec un objectif précis. Avant la réunion, vos examens sont rassemblés : l’échocardiogramme, la tomodensitométrie (TDM), l’angiographie coronarienne, vos analyses sanguines et vos antécédents médicaux. Un médecin présente votre dossier. Les autres examinent les images ensemble, à l’écran, afin que tout le monde voie la même anatomie.

L’équipe évalue ensuite les options une à une. Elle tient compte de la gravité de la maladie, de son évolution probable et de ce que chaque traitement peut vous offrir à court et à long terme. Elle estime aussi votre risque chirurgical. Des scores de risque reconnus, comme le score STS ou EuroSCORE II, sont utiles, mais ils ne sont qu’un point de départ. La fragilité, la fonction rénale, les maladies pulmonaires et votre quotidien comptent aussi.

La réunion se termine par une recommandation, qui est consignée dans votre dossier. Cette recommandation vous est ensuite expliquée, et la décision finale vous appartient toujours, à vous et à vos proches.

Cardiologie de l’équipe cardiaque : qui d’autre peut se joindre à l’équipe

Le noyau de l’équipe comprend le cardiologue clinicien, le cardiologue interventionnel et le chirurgien cardiaque, avec l’appui de spécialistes en anesthésie et en imagerie. Mais l’équipe cardiaque en cardiologie est flexible. Une équipe cardiaque véritablement multidisciplinaire fait appel aux personnes dont votre cas a besoin :

• Un spécialiste de l’insuffisance cardiaque, lorsque le muscle cardiaque est faible
• Un électrophysiologiste, en présence de troubles du rythme comme la fibrillation auriculaire
• Un néphrologue, lorsque la fonction rénale influe sur la sécurité du produit de contraste ou de la chirurgie
• Un gériatre, pour évaluer la fragilité chez les patients âgés
• Des infirmières spécialisées et l’équipe de réadaptation cardiaque, qui vous accompagnent avant et après l’intervention

Tous les cas ne nécessitent pas l’intervention de chaque spécialiste. L’important, c’est que les bonnes personnes soient réunies pour prendre soin de votre cœur.

TAVI : comment l’équipe cardiaque prend une décision

La sténose aortique sévère est l’un des exemples les plus clairs d’une décision de l’équipe cardiaque concernant le TAVI. Les lignes directrices de l’ESC/EACTS demandent à l’équipe de choisir entre le TAVI et le remplacement chirurgical de la valve pour chaque patient. En général, le TAVI est privilégié chez les patients âgés et ceux qui présentent un risque chirurgical plus élevé, tandis que la chirurgie est privilégiée chez les patients plus jeunes et à faible risque. Toutefois, les lignes directrices précisent que l’âge n’est pas le seul facteur.

L’équipe examine également :

• L’anatomie de la valve, notamment si elle est bicuspide ou fortement calcifiée
• La taille et l’état des artères par lesquelles la valve TAVI serait acheminée
• Une maladie coronarienne ou d’autres problèmes valvulaires que la chirurgie pourrait traiter en même temps
• L’espérance de vie et la durée pendant laquelle la nouvelle valve doit fonctionner
• Vos préférences et vos priorités

Aucune option n’est meilleure pour tout le monde. C’est précisément pourquoi la décision revient à une équipe.

Endoprothèse ou pontage : la décision coronarienne

La maladie coronarienne est l’autre décision classique de l’équipe cardiaque. Lorsqu’une seule artère est rétrécie, une endoprothèse est souvent la solution la plus simple. Lorsque plusieurs artères sont atteintes, que l’artère coronaire principale gauche est touchée ou que le patient est diabétique, le choix est plus difficile. Chez bon nombre de ces patients, un pontage offre des résultats plus durables que la pose de plusieurs endoprothèses; chez d’autres, une endoprothèse est la meilleure option.

L’équipe examine l’angiogramme ensemble. Elle peut utiliser le SYNTAX score, qui évalue la complexité de la maladie coronarienne, en tenant compte également de votre fonction cardiaque et de votre état de santé général. Notre guide sur le TAVI ou la chirurgie de la valve aortique présente le même type de raisonnement pour la valve aortique.

Combien de temps faut-il pour l’examen par une équipe cardiaque?

Les patients craignent parfois qu’une discussion en équipe retarde leur traitement. Dans les cas planifiés, l’examen s’inscrit généralement dans le délai normal nécessaire pour réaliser les examens. En cas d’urgence, comme une crise cardiaque aiguë ou une dissection aortique, le traitement passe d’abord et les spécialistes discutent du cas en temps réel. Savoir quel est le rôle de l’équipe cardiaque dans chaque situation vous aide à comprendre qu’elle vous protège sans vous ralentir.

Ce que cela signifie pour vous en tant que patient

Si l’on vous a dit que vous avez besoin d’une intervention cardiaque, voici des questions qu’il vaut la peine de poser:

• “Mon cas a-t-il été examiné par une équipe cardiaque?” Autrement dit, un cardiologue, un chirurgien cardiaque et les autres spécialistes concernés ont-ils tous examiné votre cas et discuté ensemble des options?
• “Quelles sont toutes les options dans ma situation?” Pas seulement celle que pratique le spécialiste devant vous, mais toutes les options, y compris la chirurgie.
• “Que se passe-t-il si nous attendons, et que se passe-t-il si nous agissons maintenant?” Le moment du traitement est important, et il faut avoir une vue d’ensemble pour répondre honnêtement.

Si une réponse n’est pas claire ou est incomplète, il est toujours raisonnable de demander un deuxième avis. Dans les cas cardiaques complexes, c’est souvent la mesure la plus importante qu’un patient puisse prendre.

Un deuxième avis sur une chirurgie cardiaque : comment le demander

De nombreux patients craignent qu’en demandant un deuxième avis sur une chirurgie cardiaque, ils offensent leur médecin. Ce n’est pas le cas. Les bons spécialistes s’y attendent, surtout avant une intervention majeure. Un deuxième avis peut confirmer le plan et vous rassurer, ou faire émerger une option dont personne ne vous a parlé.

Pour que cet avis soit utile, demandez des copies de vos examens. Les plus importants sont les rapports et les images de votre échocardiogramme, de votre tomodensitométrie et de votre angiographie coronarienne, idéalement sur un disque ou en téléchargement. Apportez la liste de vos médicaments et la recommandation que vous avez reçue. Si votre cas est urgent, demandez à votre médecin de combien de temps vous disposez, afin que la recherche d’un avis ne retarde pas un traitement nécessaire.

Lorsque vous rencontrez la deuxième équipe, posez les mêmes questions qu’à la première. Mon cas a-t-il été examiné conjointement par des chirurgiens et des cardiologues? Quelles sont toutes mes options? Que se passe-t-il si nous attendons? Si les deux équipes arrivent à la même recommandation, vous pouvez aller de l’avant en toute confiance. Si leurs avis diffèrent, demandez à chacune d’expliquer son raisonnement. Les différences révèlent souvent quels facteurs comptent le plus dans votre cas, ce qui vous aide à prendre votre décision.

Votre place au sein de l’équipe

Alors, concrètement, que représente une équipe cardiaque pour vous? C’est un groupe de spécialistes, mais vous êtes la personne qui connaît le mieux votre propre vie. Vos priorités orientent la décision. Certains patients accordent la plus grande importance à un rétablissement plus rapide. D’autres privilégient un traitement qui a le plus de chances de durer ou souhaitent éviter une anticoagulation à vie. Dites à l’équipe ce qui compte pour vous. La meilleure recommandation est celle qui tient compte à la fois des données médicales et de votre vie. Si vous ne savez pas ce que vous préférez, dites-le. L’équipe peut vous expliquer de nouveau les compromis, en termes simples, jusqu’à ce que le choix soit clair pour vous et votre famille.

L’équipe cardiaque dans notre pratique

L’équipe cardiaque n’est pas quelque chose que nous défendons uniquement en théorie. C’est ainsi que nous traitons chaque cas. La formation de notre équipe couvre la chirurgie à cœur ouvert traditionnelle, la chirurgie mini-invasive, la chirurgie robotique et les interventions transcathéter comme le TAVI et MitraClip, et nous travaillons aux côtés de cardiologues, d’anesthésistes et de spécialistes en imagerie. Cela nous permet d’examiner chaque cas sans privilégier une technique en particulier et de vous recommander ce qui convient vraiment à votre situation, et non ce que nous préférons faire.

Lorsqu’un patient se présente avec une maladie valvulaire, une maladie coronarienne ou un problème de l’aorte, la première conversation porte toujours sur les options, toutes les options, avant de parler d’interventions. Vous pouvez en apprendre davantage sur les différents types de spécialistes du cœur et sur le rôle de chacun.

Si vous avez l’impression d’avoir reçu une recommandation sans cette évaluation complète, apportez vos examens à une consultation, en personne à Guadalajara, Querétaro ou Hermosillo, ou par vidéo depuis n’importe où, et nous vous donnerons le point de vue qui vous manque.

À propos de l’auteur

Dr Alejandro Molina est chirurgien cardiovasculaire et exerce à Guadalajara, Querétaro et Hermosillo. Il a suivi une formation en chirurgie cardiothoracique à l’Universidad de Guadalajara, puis une formation avancée en chirurgie cardiaque, en chirurgie mini-invasive, en chirurgie robotique et en interventions structurelles à l’Université de Montréal, ainsi qu’un fellowship en cardiologie structurelle et en TAVI au CHU de Bordeaux, en France. Il a réalisé la première réparation robotique de la valve mitrale au sein du réseau de santé Ángeles et la première chirurgie cardiaque robotique à Guadalajara.

Diplôme de médecine : Universidad Autónoma de Guadalajara, Cédula Profesional 5757260 · Chirurgie cardiothoracique : Universidad de Guadalajara, Cédula de Especialidad 10768871 · Certification en vigueur, Consejo Nacional de Cirugía del Tórax, no 447

Ce contenu est éducatif et ne constitue pas un avis médical personnalisé. Chaque cas cardiaque est unique et nécessite une évaluation individuelle par une équipe médicale spécialisée. Consultez toujours le médecin qui vous traite avant de prendre des décisions concernant votre traitement.

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