Qu’est-ce que la chirurgie à cœur ouvert? Procédures, risques et coûts

Ce qu’est la chirurgie à cœur ouvert, les interventions qu’elle couvre, qui les réalise, combien de temps elles durent, ce qu’elles coûtent au Mexique et quelles sont les solutions de rechange.

La chirurgie cardiaque est une intervention médicale hautement spécialisée réalisée pour traiter diverses maladies du cœur qui ne peuvent être prises en charge efficacement par des traitements médicamenteux ou moins invasifs.

C’est difficile à croire, mais cette spécialité existe depuis relativement peu de temps. Ce n’est que dans les années 1960 que les premières interventions liées à la chirurgie cardiaque ont commencé à être pratiquées.

Avant cette époque, la chirurgie cardiaque était considérée comme impossible. Au fil des ans, grâce au développement de la technologie et à l’expérience acquise, elle est devenue l’une des interventions chirurgicales pratiquées le plus fréquemment et le plus sûrement dans le monde.

En quelques années, nous sommes passés de l’impossible à la pratique courante — des premières opérations visant à corriger les obstructions des artères coronaires au remplacement valvulaire, en passant par la transplantation cardiaque et, plus récemment, la xénotransplantation cardiaque, ainsi que de nouvelles technologies permettant de poser des valves par cathéter.

La chirurgie à cœur ouvert consiste à ouvrir la poitrine au moyen d’une incision en son milieu, appelée sternotomie, afin d’accéder au cœur et d’y apporter les corrections ou les améliorations nécessaires. Il s’agit d’une approche essentielle pour les patients qui présentent de graves problèmes cardiaques; elle peut améliorer considérablement la qualité de vie et la santé en général.

Qu’est-ce que la chirurgie à cœur ouvert et quelles interventions comprend-elle?

Pontage coronarien

Cette intervention, appelée revascularisation ou chirurgie de pontage coronarien, sert à traiter les artères coronaires obstruées ou rétrécies. Lorsque ces artères sont obstruées, elles peuvent provoquer des crises cardiaques. Selon le degré d’obstruction, elles peuvent entraîner un large éventail de symptômes et de problèmes, comme l’angine de poitrine.

Cette chirurgie permet de créer une ou plusieurs voies de circulation de remplacement — des pontages — pour que le sang contourne ces artères, améliorant ainsi l’apport sanguin au cœur et réduisant le risque d’une future crise cardiaque, tout en rétablissant la circulation du sang et de l’oxygène vers le muscle cardiaque.

Réparation ou remplacement valvulaire

Lorsque les valves cardiaques ne fonctionnent pas correctement en raison d’un rétrécissement, d’une calcification ou d’une fuite attribuable à diverses causes, elles peuvent être réparées ou remplacées.

La réparation consiste à corriger les défauts de la valve existante tout en préservant la fonction de votre propre valve — la valve native est conservée et des stratégies sont utilisées pour améliorer son fonctionnement. Le remplacement consiste à la changer pour une valve artificielle ou biologique, selon les options disponibles pour remplacer une valve cardiaque.

Chirurgie de l’aorte

Cette chirurgie est pratiquée pour corriger des problèmes de l’aorte, la principale artère qui transporte le sang oxygéné du cœur vers le reste du corps. Elle peut consister à réparer ou à remplacer des segments endommagés de l’aorte.

Les affections de l’aorte les plus souvent opérées sont les suivantes :

• Dissection aortique
• Anévrismes de l’aorte
• Hématome intramural
• Réparation de la racine aortique entière et de la valve aortique (interventions de Bentall, David et Yacoub)

Chirurgie des tumeurs cardiaques

Les tumeurs du cœur sont rares, mais il ne faut pas sous-estimer leur présence, car certaines peuvent grossir considérablement et entraîner de graves perturbations de la fonction cardiaque.

La plupart des tumeurs cardiaques sont bénignes, et parmi celles-ci, la majorité sont des myxomes cardiaques. Il existe aussi des tumeurs malignes du cœur qui, bien que plus rares, ont tendance à être extrêmement agressives.

Le traitement chirurgical dépendra de l’emplacement, de la taille, de tout effet sur la fonction cardiaque et de nombreux autres facteurs dont vous devriez discuter avec votre spécialiste.

Chirurgie d’ablation de l’arythmie

Il existe des interventions qui peuvent être réalisées au moyen d’un cathéter ou pendant une chirurgie cardiaque pour mettre fin à un trouble du rythme cardiaque, appelé arythmie.

Lorsque ces interventions sont réalisées pendant une chirurgie à cœur ouvert ou une chirurgie mini-invasive, c’est généralement parce qu’il y avait déjà une indication pour opérer la personne pour une autre raison — un pontage coronarien, un remplacement valvulaire ou une autre intervention que nous pratiquons couramment — et que la décision est prise de traiter l’arythmie en même temps, en profitant de l’intervention déjà indiquée.

Lorsque nous traitons uniquement l’arythmie et qu’il n’y a aucune autre indication de chirurgie à cœur ouvert, l’intervention est généralement réalisée par cathétérisme, sans qu’une chirurgie conventionnelle soit nécessaire.

Risques et bienfaits

Comme toute intervention chirurgicale majeure, la chirurgie cardiaque comporte certains risques, comme une infection, des saignements abondants, des problèmes respiratoires et des troubles du rythme cardiaque, de la fonction rénale ou neurologique.

Il est important d’en parler avant de prendre une décision. Cela dit, la chirurgie cardiaque est actuellement pratiquée avec un risque de complications majeures généralement inférieur à 5 %. Chaque cas doit bien sûr être évalué individuellement et les risques estimés en fonction des antécédents de chaque patient.

Les bienfaits peuvent être considérables. La chirurgie peut non seulement vous sauver la vie ou sauver celle d’un proche, mais aussi améliorer la capacité du cœur à pomper le sang, soulager des symptômes comme la douleur, la difficulté à respirer et la fatigue et, en général, améliorer votre qualité de vie. Vous pouvez généralement reprendre une vie tout à fait normale, et votre espérance de vie s’améliore également.

Qui pratique la chirurgie cardiaque ?

La chirurgie cardiaque est pratiquée par des chirurgiens cardiaques hautement spécialisés, également appelés chirurgiens cardiovasculaires ou cardiothoraciques. Il ne faut pas les confondre avec les cardiologues interventionnels, qui réalisent d’autres types d’examens diagnostiques et d’interventions thérapeutiques par cathétérisme cardiaque.

Ces professionnels ont suivi plusieurs années de formation médicale et chirurgicale spécialisée en chirurgie cardiovasculaire — entre 14 et 20 ans. Ce sont des experts des interventions chirurgicales complexes sur le cœur et les structures qui lui sont associées.

Combien de temps dure une chirurgie cardiaque?

La durée varie selon le type d’intervention. En moyenne, on peut dire que ces opérations durent entre quatre et six heures.

Cela dit, il est extrêmement important de souligner qu’une opération à cœur ouvert peut durer plusieurs heures de plus — parfois jusqu’à 10 ou 12 heures, surtout si le cas est particulièrement complexe et nécessite plusieurs étapes.

Circulation extracorporelle, la machine cœur-poumons

Pendant une chirurgie cardiaque, on utilise un appareil appelé circulation extracorporelle. Cette machine — ou plutôt, ce prodige de la science moderne — prend temporairement en charge la fonction du cœur et des poumons en dérivant le sang hors du corps, en l’oxygénant et en le réinjectant.

Cela permet au chirurgien de « mettre le cœur en sommeil » et de travailler à l’intérieur et à l’extérieur pendant qu’il est arrêté. Il s’agit essentiellement d’un cœur et de poumons artificiels, qui pompent le sang comme le ferait le cœur et l’oxygènent comme le feraient les poumons.

C’est vraiment remarquable de disposer de cette machine complexe et de l’utiliser au quotidien. Son utilisation exige des spécialistes très bien formés et un travail d’équipe coordonné.

Une fois les réparations terminées, votre propre cœur reprend progressivement sa fonction, et la machine cœur-poumons réduit sa contribution jusqu’à ce que le cœur soit en mesure de retrouver son fonctionnement autonome.

Qui participe à une chirurgie cardiaque?

La chirurgie cardiaque nécessite la collaboration d’une équipe chirurgicale multidisciplinaire hautement qualifiée. Cette équipe comprend généralement des chirurgiens cardiaques, des anesthésiologistes, des infirmières spécialisées en chirurgie cardiaque et des perfusionnistes — les personnes qui gèrent la machine cœur-poumons.

La combinaison de leurs compétences et de leur expérience contribue à rendre la chirurgie sécuritaire et réussie. C’est comme une symphonie, ou un orchestre, dans une salle d’opération.

Lorsque vous entrez dans la salle d’opération, vous pouvez voir jusqu’à dix personnes travailler pour vous. C’est tout à fait normal. Ne vous inquiétez pas — elles sont toutes là pour vous aider.

Coût d’une chirurgie cardiaque et durée du séjour à l’hôpital

Au Mexique, le coût d’une chirurgie cardiaque peut varier selon le type d’intervention, l’hôpital et d’autres facteurs.

Dans le secteur privé, les prix varient de 300 000 à plus d’un million de pesos, selon la complexité de l’intervention et le type de matériel utilisé pendant la chirurgie.

En général, les coûts sont beaucoup plus abordables qu’aux États-Unis, où ils peuvent être de trois à huit fois plus élevés.

La durée du séjour à l’hôpital varie également selon l’intervention et le rétablissement du patient, mais peut aller de quelques jours à une semaine.

Les coûts les plus élevés associés à la chirurgie cardiaque sont habituellement liés au matériel utilisé — valves, cathéters, instruments — aux journées aux soins intensifs et à la présence ou non de complications postopératoires.

Au Mexique, une assurance médicale majeure peut couvrir une grande partie de ces coûts, selon la police. Il existe également des options dans le réseau hospitalier public, comme les hôpitaux généraux, l’IMSS et l’ISSSTE. Cela dépend de chaque personne, de ses préférences et des avantages auxquels elle a droit comme employée d’une entreprise donnée.

Examens avant une chirurgie cardiaque

Avant de subir une chirurgie cardiaque, plusieurs examens médicaux approfondis seront effectués afin d’évaluer votre santé cardiaque et de déterminer si vous êtes une candidate ou un candidat approprié. Les plus courants sont :

• Échocardiogramme (échographie du cœur)
• Catétérisme cardiaque
• Tomodensitométrie
• Analyses sanguines
• IRM
• Test d’effort

Solutions de rechange à la chirurgie à cœur ouvert

Dans certains cas, il est possible d’envisager des solutions de rechange à la chirurgie cardiaque. Il est important de souligner que ces solutions ne conviennent pas à toutes les personnes. Malgré cela, il est essentiel de connaître les options qui pourraient s’offrir à vous ou à la personne que vous aimez :

• Chirurgie cardiaque mini-invasive.
• Remplacement valvulaire cardiaque par cathéter, sans chirurgie — comme le TAVI pour la valve aortique, ou d’autres dispositifs comme le MitraClip, qui permet de réparer des valves sans opération à cœur ouvert complète.
• Traitement médical, lorsque le risque de la chirurgie est jugé trop élevé.
• Cathétérisme cardiaque.

En quoi consiste une chirurgie à cœur ouvert, étape par étape

De nombreuses familles nous disent qu’elles se sentent plus rassurées lorsqu’elles connaissent les étapes. Voici comment se déroule une chirurgie à cœur ouvert, en prenant le pontage coronarien comme exemple. Les détails varient selon l’opération et la personne.

• Anesthésie. On vous administre une anesthésie générale. Vous dormez profondément et un ventilateur respire à votre place.
• Sternotomie. Le chirurgien pratique une incision au milieu de la poitrine. Le sternum est sectionné pour accéder au cœur.
• Greffons. Pour un pontage, nous préparons les vaisseaux qui serviront de nouvelles voies de circulation. Il s’agit généralement de l’artère mammaire interne, et souvent d’une veine de la jambe ou d’une artère du bras.
• Machine cœur-poumons. Dans la plupart des cas, la personne est reliée à la circulation extracorporelle. Le cœur est alors arrêté à l’aide d’une solution protectrice. Certains pontages sont réalisés alors que le cœur continue de battre.
• Réparation. Chaque greffon est suturé au-delà de l’obstruction dans l’artère coronaire. Lors d’une chirurgie valvulaire, c’est à cette étape que la valve est réparée ou remplacée.
• Redémarrage du cœur. Le cœur recommence à battre et la machine est progressivement retirée.
• Fermeture. Le sternum est réuni à l’aide de fils d’acier et la peau est refermée. Vous êtes ensuite transféré aux soins intensifs.

Voilà en quoi consiste une chirurgie à cœur ouvert le jour de l’intervention. Le rétablissement prend plus de temps. Le sternum guérit comme un os fracturé, généralement en six à douze semaines. Pendant cette période, nous vous demandons d’éviter de soulever des objets lourds et de pousser. Votre chirurgien établira un plan adapté à votre situation.

Coût d’une chirurgie cardiaque au Mexique et solutions de rechange

Lorsque les familles demandent en quoi consiste une chirurgie à cœur ouvert, le coût est généralement leur prochaine question. Comme nous l’avons décrit plus haut, le coût d’une chirurgie cardiaque au Mexique dépend de l’intervention, de l’hôpital, du matériel et du nombre de jours aux soins intensifs. La couverture d’assurance varie également selon la police. Nous vous remettons une estimation pour votre cas lors de la consultation.

Le coût ne devrait jamais être le seul motif de choisir un traitement. Les solutions de rechange à la chirurgie cardiaque, comme la chirurgie mini-invasive ou les valves implantées par cathéter, conviennent à certaines personnes, mais pas à d’autres. Comprendre en quoi consiste une chirurgie à cœur ouvert vous aide à comparer les options avec votre équipe cardiaque. Nous opérons à Guadalajara, Querétaro et Hermosillo.

Risque de complications graves

Il est important de reconnaître que toute chirurgie, y compris la chirurgie cardiaque, comporte des risques de complications graves comme une infection, des caillots sanguins, des problèmes respiratoires et, dans des cas extrêmement rares, un risque de décès ou d’invalidité permanente.

L’expérience de l’équipe médicale et les progrès technologiques ont considérablement réduit ces risques, et l’équipe travaille avec diligence pour les minimiser.

La vie après une chirurgie cardiaque

Le rétablissement après une chirurgie cardiaque varie selon l’intervention et la situation de chaque personne. En général, les patients ont besoin de temps pour guérir et se rétablir avant de reprendre leurs activités habituelles.

Il est essentiel de suivre les consignes médicales avant, pendant et après la chirurgie, d’assister aux rendez-vous de suivi et d’adopter un mode de vie sain afin d’assurer un rétablissement réussi et durable. Notre guide sur la vie après une chirurgie cardiaque traite ce sujet en détail.

Options de remplacement valvulaire

Lorsqu’une valve cardiaque endommagée doit être remplacée, il est utile de connaître les options possibles. En général, il existe deux principaux types : les valves mécaniques et les valves biologiques.

Les valves mécaniques sont durables, mais peuvent nécessiter la prise d’anticoagulants à vie pour prévenir les caillots sanguins. Les valves biologiques ressemblent davantage aux valves naturelles et ne nécessitent pas toujours d’anticoagulants, mais elles pourraient devoir être remplacées plus tard.

Considérations particulières pour les jeunes femmes

Les jeunes femmes en âge de procréer qui envisagent une chirurgie cardiaque devraient discuter en détail avec leur équipe médicale des effets possibles de la chirurgie sur leur santé, notamment sur leur fertilité et leur santé cardiovasculaire à long terme.

Les femmes qui doivent subir un remplacement valvulaire cardiaque pendant leurs années de fertilité méritent une attention particulière, puisqu’elles pourraient devoir prendre des anticoagulants oraux — des médicaments qui, s’ils sont pris pendant une grossesse, peuvent entraîner de graves complications liées aux saignements et aux fausses couches.

Les médecins collaboreront avec ces patientes afin de prendre des décisions éclairées qui tiennent compte à la fois de leurs besoins médicaux et personnels.

Groupes de patients nécessitant une attention particulière

En chirurgie cardiaque, nous faisons tout notre possible pour individualiser chaque cas et établir une relation médecin-patient adéquate avant de prendre une décision.

Notre équipe multidisciplinaire, appelée équipe cardiaque — cardiologues, chirurgiens, anesthésiologistes, électrophysiologistes, infirmières, spécialistes en réadaptation cardiaque et plusieurs autres professionnels — traite chaque cas qui lui est soumis avec le plus grand sérieux et le plus grand professionnalisme. Les recommandations concernant la prise en charge et le traitement de chaque personne sont établies par consensus au sein d’un groupe d’experts. La décision finale concernant le traitement vous revient toujours, à vous et à votre famille.

Malgré cela, certains groupes de patients nécessitent une attention particulière en raison de la présentation de leur cas :

• Patients ayant contracté la COVID-19 au cours des deux dernières années
• Patients de plus de 80 ans devant subir une chirurgie cardiaque
• Femmes en âge de procréer
• Patients de l’étranger qui envisagent de venir au Mexique pour se faire opérer par notre équipe
• Affections congénitales, présentes dès la naissance
• Patients considérés comme présentant un risque prohibitif — c’est-à-dire trop élevé — pour une chirurgie à cœur ouvert

Confiance et relation médecin-patient

Dans le contexte de la chirurgie cardiaque, la confiance et une relation solide entre les patients et leur équipe médicale sont fondamentales.

Les patients devraient se sentir libres de poser des questions, d’exprimer leurs préoccupations et de bien comprendre les risques et les avantages associés à la chirurgie. Une communication ouverte et honnête avec l’équipe médicale contribue à prendre des décisions éclairées et à obtenir les meilleurs résultats possibles.

La chirurgie cardiaque est une intervention médicale essentielle pour traiter des problèmes cardiaques graves qui ne répondent pas adéquatement aux autres traitements. Malgré les risques associés, les avantages potentiels en matière de qualité de vie et de santé sont importants. Une collaboration étroite entre le patient et l’équipe médicale, fondée sur la confiance et une communication ouverte, est fondamentale pour vivre une expérience sécuritaire et réussie.

Les défis auxquels vous faites face en matière de chirurgie cardiaque sont énormes, mais rappelez-vous que vous n’êtes pas seul.

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