Cicatrización de heridas quirúrgicas tras una cirugía de corazón

¿Qué es la cicatrización de la herida quirúrgica después de una cirugía cardíaca?

La cicatrización de una herida quirúrgica después de una cirugía cardíaca es el proceso biológico mediante el cual tu cuerpo repara las capas de tejido que se separaron durante una operación cardíaca. Cuando un cirujano abre la pared torácica —por lo general, mediante una esternotomía media, que consiste en dividir el esternón por la línea central—, se ven afectadas varias capas de tejido: piel, grasa subcutánea, músculo y hueso. Cada capa se cierra a su propio ritmo, y comprender ese proceso ayuda a los pacientes y sus familias a saber qué esperar y cuándo algo parece estar mal. La palabra clave principal es importante porque el esternón es uno de los huesos más grandes del cuerpo que se corta intencionalmente, y su unión requiere semanas de estabilidad y un manejo cuidadoso.

¿Qué tejidos intervienen en el cierre? La capa más externa es la piel, que se reepiteliza durante las primeras 48 a 72 horas; es decir, nuevas células de la superficie cierran rápidamente el espacio de la incisión. Debajo de la piel se encuentran la grasa subcutánea y el tejido conectivo, que tardan más en recuperar su integridad estructural. La fascia pectoral y el propio esternón forman las capas más profundas. Unos alambres de acero inoxidable mantienen unidos los bordes del hueso y, en la mayoría de los pacientes, permanecen colocados de forma permanente; por lo general, no es necesario retirarlos, salvo que causen dolor o sobresalgan. Durante esta etapa inicial, el flujo sanguíneo hacia los bordes de la herida aporta oxígeno, células inmunitarias y nutrientes esenciales para el depósito de colágeno.

¿Por qué la cicatrización de una herida cardíaca es distinta a la de otras operaciones? Las heridas de una cirugía cardíaca están sometidas a tensiones mecánicas particulares. Cada respiración expande la caja torácica y ejerce tensión sobre el esternón. Cada tos o estornudo genera una presión intensa que puede forzar el hueso mientras se cierra. También podrías sentir dolor en el brazo debido a la posición durante la cirugía o a la extracción de un injerto arterial, lo que aumenta las molestias generales y puede dificultar que mantengas posturas protectoras. Además, el corazón y los pulmones están justo debajo del esternón, por lo que cualquier infección profunda —una afección llamada mediastinitis— puede poner en riesgo la vida y requiere atención inmediata. Estos factores hacen que la cicatrización de una herida quirúrgica después de una cirugía cardíaca sea una disciplina distinta dentro de los cuidados posoperatorios.

¿Cómo sana el esternón después de una cirugía a corazón abierto?

El esternón, o hueso del pecho, se corta verticalmente por el centro durante una cirugía estándar a corazón abierto para que el cirujano acceda directamente al corazón y a la aorta ascendente. Una vez terminado el procedimiento cardíaco —ya sea un bypass coronario, una reparación valvular u otra intervención—, el cirujano vuelve a unir las dos mitades del hueso y las rodea con alambres de acero inoxidable o titanio. Estos alambres funcionan como férulas internas: mantienen los bordes del hueso muy juntos para que pueda formarse hueso nuevo y cerrar el espacio. La unión ósea completa suele tardar de seis a ocho semanas, pero la remodelación completa —cuando el hueso recupera su máxima resistencia— puede tardar hasta seis meses.

¿Qué sucede a nivel celular? El cuerpo inicia una serie de fases inflamatorias, proliferativas y de remodelación. Durante los primeros días, se forma un coágulo de sangre entre los bordes del hueso, que crea una estructura llamada callo óseo. Los osteoblastos —células que forman hueso— migran a esta estructura y empiezan a depositar tejido mineralizado nuevo. Con el paso de las semanas, este hueso entretejido se reemplaza por hueso laminar más resistente. Entre los factores que retrasan este proceso están fumar, la diabetes, una mala nutrición y la edad avanzada. En pacientes que recibieron una transfusión de sangre autóloga —es decir, su propia sangre recolectada antes de la cirugía—, el perfil inflamatorio puede ser un poco distinto, pero la secuencia fundamental de curación es la misma. Según Harvard Health, optimizar estos factores de riesgo modificables antes de una cirugía electiva mejora de forma medible los resultados de la recuperación.

¿Qué puedes hacer para proteger el esternón mientras sana? La protección externa más importante consiste en evitar los movimientos laterales o de torsión del pecho. Te enseñarán a usar una almohada cardíaca o una manta doblada para sujetarte el pecho al toser, y a evitar empujar, jalar o levantar cualquier cosa que pese más de unos pocos kilos durante las primeras seis a ocho semanas. Por lo general, tendrás que evitar conducir hasta que el esternón esté lo bastante estable —a menudo, de cuatro a seis semanas—, porque el volante podría golpearte el pecho si frenas de repente. Se recomienda dormir boca arriba o de lado con el torso ligeramente elevado, y muchas personas descubren que salir de la cama girando en bloque —rodando sin torcer el cuerpo— reduce la tensión y las molestias en el esternón.

¿Cuáles son las etapas del cuidado de la incisión en el pecho?

El cuidado de la incisión en el pecho avanza por etapas claramente definidas, cada una con sus propias prioridades y señales de alerta. Durante las primeras 48 horas, la incisión se cubre con un apósito estéril que el equipo de enfermería se encarga de cambiar. Por lo general, durante este tiempo sigues en la unidad de cuidados intensivos, conectado a una línea arterial para monitorear continuamente la presión arterial y, en ocasiones, con apoyo de ECMO con el paciente despierto si el corazón o los pulmones necesitan asistencia temporal. La herida se mantiene limpia y seca, y el equipo quirúrgico la revisa a diario para detectar signos de sangrado, secreción excesiva o infección temprana.

Días 3 a 14: cuidados ambulatorios iniciales. Una vez que te quiten el apósito, tú o algún familiar se encargarán de revisar la incisión a diario. Debes lavarla suavemente con agua y jabón neutro, secarla con palmaditas y dejarla al aire, salvo que te indiquen lo contrario. Una secreción fina, transparente o ligeramente rosada puede ser normal durante los primeros días, pero una secreción espesa, opaca o con mal olor no lo es. Las Steri-Strips, unas tiras adhesivas delgadas que se colocan sobre la incisión, se enrollarán y se desprenderán solas en una o dos semanas; no debes quitarlas antes de tiempo. Evita aplicar lociones, cremas o ungüentos, salvo que tu cirujano te los recomiende específicamente, ya que pueden atrapar humedad y bacterias contra la piel en proceso de cicatrización.

Semanas 2 a 8: maduración y fortalecimiento. A lo largo de varias semanas, la incisión pasará de un rojo intenso o rosado a un color más pálido y plano. Es común sentir algo de comezón mientras se regeneran las terminaciones nerviosas, pero debes evitar rascarte. El área alrededor de la herida puede sentirse firme o ligeramente elevada: esto es tejido cicatricial normal que se está formando debajo de la superficie. Se recomienda mover suavemente los brazos y los hombros para evitar la rigidez, pero debes evitar estirarte por encima de la cabeza y cargar objetos pesados. Si durante las visitas de seguimiento te realizan una auscultación —escuchar el pecho con un estetoscopio—, también revisarán tu herida y los ruidos del corazón y los pulmones para confirmar que la cicatrización avance según lo previsto.

¿Cuánto dura la recuperación de una cirugía del corazón?

La recuperación de una cirugía del corazón dura de varias semanas a varios meses, y cada paciente vive un proceso un poco distinto. Las estancias hospitalarias suelen ser de cuatro a siete días en los casos sin complicaciones, aunque pueden prolongarse si surgen problemas. Las primeras 24 a 48 horas se pasan en cuidados intensivos, donde se monitorean continuamente el ritmo cardíaco, la presión arterial y la oxigenación. Cuando tu estado se estabiliza, pasas a una unidad de cuidados intermedios y empiezas a caminar distancias cortas con ayuda. Te dan de alta cuando el equipo médico considera que la herida está estable, el corazón funciona bien y puedes realizar actividades básicas de forma segura.

Semanas 1 a 4 — la etapa de recuperación en casa. La fatiga es la sensación predominante durante este periodo. Tu cuerpo gasta muchísima energía en la cicatrización de la herida quirúrgica después de la cirugía del corazón, y es posible que necesites dormir siestas durante el día además de descansar toda la noche. Caminar es el ejercicio principal: empieza con distancias cortas y auméntalas poco a poco. Las evaluaciones de la herida en rehabilitación cardíaca pueden empezar alrededor de la tercera semana; en ellas, un programa supervisado monitorea tu tolerancia al ejercicio y revisa que la incisión siga en buenas condiciones. Si tomas aspirina u otros antitrombóticos, revisarán tu dosis, y debes reportar cualquier señal de moretones excesivos alrededor de la herida. Según investigaciones registradas en PubMed, los protocolos estructurados de movilización temprana se relacionan con tiempos de recuperación más cortos y menos complicaciones en las heridas.

• Semana 1: Alta del hospital, revisión diaria de la herida, caminatas cortas y nada de cargar objetos.
• Semanas 2–4: Aumenta poco a poco la distancia que caminas, realiza tareas domésticas ligeras y empieza la rehabilitación cardíaca si te dan autorización.
• Semanas 4–8: Los huesos del esternón se acercan a la consolidación, puedes volver a un trabajo que no implique esfuerzo y empezar una rutina de ejercicio progresiva bajo supervisión.
• Meses 2–6: La mayoría de los pacientes se siente mucho mejor, la cicatriz madura y puedes retomar la mayoría de tus actividades habituales cuando te den autorización.

Meses 3 a 6 — vuelve a tu plena capacidad. A los tres meses, la mayoría de los pacientes nota una gran mejoría en su energía y falta de aire. Por lo general, el esternón ya alcanzó la consolidación clínica, es decir, el hueso está lo bastante firme para soportar la actividad normal, aunque su remodelación completa continúa. Las cicatrices siguen perdiendo color y suavizándose. Si tienes dolor persistente en el brazo por la posición durante la cirugía o la extracción de un injerto, deben evaluarlo; puede mejorar con fisioterapia dirigida. Durante esta etapa, las citas de seguimiento suelen incluir estudios de imagen o pruebas funcionales para confirmar que la reparación cardíaca subyacente se mantiene y que la herida ha sanado sin complicaciones.

¿Cuáles son las medidas para prevenir infecciones de la herida esternal?

La prevención de infecciones de la herida esternal comienza antes de la operación y continúa durante cada etapa de la recuperación. Antes de la cirugía, los cirujanos evalúan factores de riesgo como diabetes, obesidad, tabaquismo y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Controlar el azúcar en la sangre es fundamental: la glucosa elevada perjudica la función de los glóbulos blancos y ralentiza la síntesis de colágeno. Se recomienda encarecidamente a quienes fuman que dejen de hacerlo mucho antes de la cirugía, ya que la nicotina contrae los pequeños vasos sanguíneos que llevan células reparadoras a los bordes de la herida. Se administran antibióticos preventivos por vía intravenosa dentro de la hora previa a la incisión y se continúan brevemente después de la operación.

¿Cuáles son los factores de riesgo modificables? Se pueden optimizar varios factores relacionados con el paciente antes de la cirugía. Controlar el peso reduce la presión sobre la herida y disminuye el riesgo de infección. El estado nutricional —en particular, los niveles de proteínas, vitamina C y zinc— favorece directamente la producción de colágeno. Una mala higiene dental puede introducir bacterias en el torrente sanguíneo, por lo que a veces se recomienda una evaluación dental antes de una cirugía programada. En pacientes con una carga de placa ateromatosa u otra enfermedad vascular, optimizar el flujo sanguíneo hacia los tejidos de la pared torácica mejora el suministro de oxígeno a la herida. El equipo quirúrgico también considerará si se utiliza un autoinjerto o material sintético en la reparación, ya que esto puede influir en el entorno local de cicatrización.

¿Qué hábitos diarios previenen infecciones en casa? La higiene de manos es la medida de prevención de infecciones más eficaz. Cualquier persona que toque la zona de la herida —incluido el paciente— debe lavarse bien las manos con agua y jabón o usar un desinfectante a base de alcohol. La incisión debe revisarse a diario para detectar más enrojecimiento, calor que se extiende, secreción nueva o separación de los bordes. Las mascotas deben mantenerse alejadas de la zona de la herida, y no debes sumergir la incisión en agua —nada de baños, piscinas ni jacuzzis— hasta que el cirujano te dé autorización, por lo general alrededor de cuatro a seis semanas. Si te da tos, sostener el pecho con una almohada protege la herida del esfuerzo mecánico y reduce el riesgo de dehiscencia, que es la separación de los bordes del esternón.

¿Cómo cuidar en casa las cicatrices de una cirugía cardíaca?

El cuidado en casa de las cicatrices de una cirugía cardíaca es un proceso gradual que comienza una vez que la incisión se ha cerrado y el pegamento quirúrgico o las tiras adhesivas se han desprendido de forma natural. La cicatriz atravesará cambios previsibles: durante las primeras semanas puede verse elevada, roja y firme; después, se aplanará, suavizará y desvanecerá poco a poco durante seis a doce meses. Algunos pacientes desarrollan cicatrices más gruesas y anchas, llamadas cicatrices hipertróficas, en particular si tienen antecedentes familiares de cicatrización anormal. Las cicatrices queloides —que se extienden más allá de los límites de la herida original— son más comunes en pacientes con tonos de piel más oscuros y pueden requerir tratamiento dermatológico.

¿Qué favorece una apariencia favorable de la cicatriz? Una vez que la piel esté completamente cerrada y el cirujano lo autorice, un masaje suave con una crema hidratante sin fragancia puede ayudar a suavizar el tejido cicatricial y mejorar la flexibilidad. Las láminas de gel de silicona, que se aplican durante la noche, cuentan con evidencia clínica que respalda su uso para aplanar las cicatrices. La protección solar es esencial: la exposición a los rayos UV puede oscurecer de forma permanente una cicatriz en proceso de curación, por lo que debes cubrir la zona o protegerla con protector solar al menos durante el primer año. Si te hicieron un injerto arterial —a menudo de la arteria mamaria interna o de la arteria radial—, también tendrás pequeñas incisiones adicionales que cuidar; se aplican los mismos principios a cada una.

• Láminas de silicona: Se ha demostrado clínicamente que aplanan y suavizan las cicatrices elevadas cuando las usas de forma constante durante varios meses.
• Masaje suave: La presión circular con crema hidratante mejora la flexibilidad del tejido y reduce la tirantez.
• Protección solar: La exposición a los rayos UV oscurece permanentemente las cicatrices nuevas; cúbrelas o usa protector solar con FPS 30 o más durante 12 meses.
• Revisión quirúrgica: El Heart Team debe evaluar cualquier cambio en la cicatriz, como que se extienda, se engrose o duela.

¿Cuándo debería preocuparte una cicatriz? Si una cicatriz se vuelve cada vez más dolorosa en lugar de doler menos con el tiempo, o se abre, supura o presenta enrojecimiento alrededor, debes buscar una evaluación médica cuanto antes. Algunos pacientes sienten que los alambres sobresalen o pinchan debajo de la piel a medida que disminuye la hinchazón; esto no siempre es un problema, pero si el alambre causa dolor o atraviesa la piel, se puede hablar de retirarlo mediante cirugía. El entumecimiento alrededor de la cicatriz es común y suele ser permanente, ya que durante la incisión se cortan pequeños nervios cutáneos, pero no afecta la función. El principio clave es que el cuidado de la cicatriz forma parte de la curación de la herida quirúrgica después de una cirugía cardíaca; no es algo secundario.

¿Cuáles son las complicaciones más comunes de las heridas de una cirugía cardíaca?

Las complicaciones de las heridas de una cirugía cardíaca van desde problemas menores que se resuelven por sí solos hasta afecciones graves que requieren intervención urgente. La complicación menor más común es una infección superficial: enrojecimiento y secreción limitados a la piel y las capas subcutáneas, que suele tratarse con antibióticos orales y cuidados locales de la herida. También pueden aparecer seromas, que son acumulaciones de líquido transparente debajo de la piel; pueden desaparecer por sí solos o requerir una aspiración. Los hematomas —acumulaciones de sangre debajo de la piel— pueden desarrollarse si tomas anticoagulantes y suelen reabsorberse con el tiempo sin intervención.

¿Qué es la mediastinitis y por qué es peligrosa? La mediastinitis es una infección profunda de la herida esternal que llega al mediastino, el compartimento central del tórax que contiene el corazón y los grandes vasos sanguíneos. Se presenta en aproximadamente uno o dos por ciento de las personas sometidas a una cirugía cardíaca y es una complicación grave. Entre sus síntomas están el aumento del dolor en el pecho, fiebre, apertura de la herida con secreción purulenta y una sensación de inestabilidad o chasquidos en el esternón. Entre los factores de riesgo están la diabetes, la obesidad, la extracción bilateral de las arterias mamarias internas y una cirugía prolongada. El tratamiento requiere desbridamiento quirúrgico, a veces una cirugía reconstructiva con colgajo, y antibióticos intravenosos durante un periodo prolongado. Según un estudio clínico registrado en ClinicalTrials.gov, optimizar los protocolos intraoperatorios y posoperatorios sigue siendo un área de investigación activa para reducir estos desenlaces graves.

¿Qué es la dehiscencia esternal? La dehiscencia esternal es la separación de las dos mitades del esternón, que puede ocurrir cuando los alambres se rompen, atraviesan el hueso o cuando una infección debilita sus bordes. Puedes sentir un chasquido, notar que la incisión se separa o tener la sensación de que el pecho está inestable. Es una emergencia quirúrgica porque el corazón y los vasos sanguíneos que están debajo quedan vulnerables. Por lo general, se requiere otra operación para volver a unir el esternón con alambres, a veces con técnicas adicionales de refuerzo, como placas o un colgajo muscular. Reconocer las señales a tiempo —revisando la herida todos los días e informando de inmediato cualquier cambio— es la mejor protección que tienes contra un empeoramiento catastrófico.

¿Cuándo se retiran los alambres esternales durante la recuperación?

Los alambres esternales están diseñados para permanecer de forma permanente en la gran mayoría de los pacientes. Estos delgados lazos de acero inoxidable o titanio mantienen unidos los bordes del hueso mientras se forma el callo óseo y el hueso vuelve a unirse. Una vez que el esternón ha sanado —por lo general, entre ocho y doce semanas—, los alambres ya no cumplen ninguna función mecánica, pero son inertes y, en general, no causan problemas. Dejarlos en su lugar evita los riesgos de una segunda intervención quirúrgica, incluida la anestesia, la infección y la cicatrización adicional de la herida.

¿Cuándo es realmente necesario retirar los alambres? Un pequeño porcentaje de pacientes presenta síntomas que hacen conveniente retirarlos. Entre ellos están un alambre que sobresale a través de la piel y causa dolor o un bulto visible; un alambre que se rompe y se desplaza, lo que a veces causa molestias o una sensación punzante al tocarlo; o una infección localizada alrededor de un alambre que no puede eliminarse sin retirar el material quirúrgico. Los pacientes con poco tejido subcutáneo —en particular, quienes tienen bajo peso corporal— podrían sentir los alambres debajo de la piel con mayor facilidad a medida que disminuye la inflamación posoperatoria. Algunos pacientes describen una sensación de chasquido o crujido que, aunque no siempre es patológica, puede resultar lo bastante molesta como para justificar que se retiren los alambres.

¿En qué consiste el procedimiento de retiro? El retiro de los alambres suele ser un procedimiento ambulatorio que se realiza con anestesia local o general ligera. El cirujano hace pequeñas incisiones sobre los extremos de los alambres, corta y extrae los lazos, y cierra la piel con suturas mínimas. La recuperación es mucho más breve que la de la cirugía original: por lo general, solo requiere unos días de cuidado de la herida y restricción de actividades. El esternón ya está sanado, así que no necesitas ningún soporte adicional. Cabe señalar que retirar los alambres no deshace la unión del hueso; el esternón permanece firme. Los pacientes que se han sometido a una angioplastia con balón o a una valvuloplastia aórtica con balón como parte de su evaluación cardíaca podrían tener otros sitios de acceso que considerar, pero el manejo de los alambres esternales se limita a la esternotomía.

¿Cómo se compara la recuperación de la cirugía robótica del corazón?

Los enfoques de cirugía cardíaca robótica y de mínima invasión han transformado la cicatrización de las heridas quirúrgicas después de una cirugía del corazón para ciertos pacientes. En lugar de una esternotomía completa, estas técnicas utilizan pequeñas incisiones entre las costillas —por lo general, en el lado derecho del pecho— por las que se introducen instrumentos y una cámara. Se accede al corazón sin dividir el esternón, lo que cambia fundamentalmente el proceso de cicatrización. La recuperación suele ser más rápida, el dolor suele ser menor y se elimina el riesgo de complicaciones esternales porque no se divide el esternón.

¿Quién puede ser candidato a los enfoques de mínima invasión? No todos los procedimientos cardíacos pueden realizarse de esta manera. Las técnicas de mínima invasión están bien establecidas para ciertas reparaciones y reemplazos de válvulas —incluida la implantación de una válvula expandible con balón— y para algunas estrategias de derivación coronaria. La selección de pacientes depende de la anatomía, la complexión, la patología cardíaca específica y la experiencia del cirujano. Los pacientes que se han sometido a una cirugía de tórax previa, tienen una enfermedad pulmonar grave o padecen una enfermedad coronaria compleja de múltiples vasos quizá no sean candidatos adecuados. Aun así, se coloca una cánula arterial para la circulación extracorpórea, pero el traumatismo de la pared torácica se reduce considerablemente. La decisión siempre se toma de forma individualizada, sopesando el beneficio de una cicatrización más rápida frente a la viabilidad técnica del enfoque.

¿En qué se diferencian los tiempos de recuperación? Sin una esternotomía, las restricciones para levantar objetos, empujar y conducir suelen durar menos —a menudo de dos a cuatro semanas en lugar de seis a ocho—. Las incisiones son pequeñas y cicatrizan rápido, aunque el abordaje por toracotomía puede irritar los nervios intercostales y causar molestias localizadas durante semanas o meses. La hospitalización puede ser más corta y algunos pacientes pueden regresar al trabajo más rápido. Sin embargo, la reparación cardíaca interna es idéntica a la de la cirugía abierta, así que el corazón necesita el mismo tiempo de recuperación sin importar el método de acceso. No confundas las cicatrices externas más pequeñas con una recuperación interna más corta.

¿Cuándo debes buscar ayuda durante el cuidado de la herida después de una cirugía cardíaca?

Saber cuándo buscar ayuda durante el cuidado de la herida después de una cirugía cardíaca puede evitar que problemas menores se conviertan en complicaciones graves. Recibirás instrucciones detalladas al salir del hospital, pero la cantidad de información puede ser abrumadora. El principio rector es sencillo: cualquier cambio respecto al patrón de cicatrización esperado amerita una llamada al equipo quirúrgico. Siempre es mejor preguntar y recibir tranquilidad que esperar y arriesgarte a que el problema empeore. La mayoría de los consultorios de cirugía cardíaca cuentan con una línea directa o un coordinador de enfermería precisamente para estas situaciones.

¿Qué síntomas requieren atención inmediata? Debes reportar una fiebre superior a 38 °C (100.4 °F), especialmente después de las primeras 48 horas. El enrojecimiento que aumenta y se extiende desde la incisión, el calor, la hinchazón o la aparición de secreción —sobre todo si es espesa, amarilla, verde o tiene mal olor— son señales de una posible infección. La separación de los bordes de la incisión, el hueso visible o un alambre que sobresale a través de la piel requieren una evaluación urgente. No debes ignorar una sensación nueva o cada vez más intensa de chasquido o inestabilidad en el esternón. El dolor en el pecho que se siente distinto al dolor esperado después de la cirugía —especialmente si es agudo, repentino o se acompaña de falta de aire— puede indicar un problema grave y requiere una evaluación de emergencia.

¿Qué síntomas pueden esperar a una cita programada? La comezón leve mientras cicatriza la incisión, pequeñas cantidades de piel seca y descamada alrededor de la cicatriz, los moretones leves que van desapareciendo y el entumecimiento leve alrededor de la herida son partes normales de la cicatrización. Puedes hacer preguntas sobre el aspecto de la cicatriz, cuándo volver al trabajo y cómo retomar tus actividades en una cita de seguimiento de rutina. Si notas un seroma pequeño —un bulto blando lleno de líquido debajo de la piel—, menciónalo en tu próxima consulta, a menos que esté creciendo o te duela. La diferencia entre la cicatrización esperada y las señales de alerta se vuelve más clara a medida que ganas confianza, pero durante las primeras semanas, el equipo quirúrgico espera tus preguntas y las recibe con gusto. Quédate con esto: la cicatrización de la herida quirúrgica después de una cirugía cardíaca es única para cada paciente, y la mejor decisión que puedes tomar es hablar de tu situación específica con tu equipo de especialistas en salud cardíaca y programar una consulta, en vez de autodiagnosticarte con este u otro artículo.