Accident vasculaire cérébral et chirurgie cardiaque : réduire le risque

Qu’est-ce qu’un accident vasculaire cérébral après une chirurgie cardiaque?

Lorsque vous ou un membre de votre famille entendez pour la première fois l’expression « accident vasculaire cérébral et chirurgie cardiaque », elle peut sembler à la fois alarmante et technique. Un accident vasculaire cérébral est le terme médical désignant un AVC — une interruption soudaine de la circulation sanguine vers une partie du cerveau qui peut endommager le tissu cérébral. Lorsque cela se produit dans le contexte d’une chirurgie cardiaque, on parle généralement d’AVC périopératoire, c’est-à-dire qu’il survient pendant l’intervention ou peu après. Comprendre ce que c’est, pourquoi cela peut se produire et comment les équipes de cardiologie modernes s’emploient à le prévenir fait partie des conversations les plus importantes que vous pouvez avoir avant toute intervention.

Un AVC pendant ou après une chirurgie cardiaque est relativement rare, mais c’est l’une des complications que les équipes chirurgicales anticipent avec le plus grand soin. Le cerveau dépend d’un apport continu et ininterrompu de sang riche en oxygène, et toute perturbation — qu’elle soit causée par un caillot sanguin, une bulle d’air ou un fragment de débris remontant du cœur ou de l’aorte — peut endommager le tissu cérébral. Le risque varie selon le type de chirurgie, l’état vasculaire général du patient et la technique chirurgicale utilisée. Selon l’American Heart Association, l’AVC demeure un risque reconnu des interventions cardiaques, et les cliniciens effectuent des évaluations préopératoires détaillées pour déterminer et réduire ce risque pour chaque patient (American Heart Association).

Il est bon de savoir qu’un accident vasculaire cérébral n’est pas une conséquence inévitable d’une chirurgie cardiaque. La plupart des patients qui subissent une intervention cardiaque — du pontage aortocoronarien au remplacement valvulaire — ne font pas d’AVC. Cet article vise à vous expliquer ce qui se passe sur le plan anatomique, comment le risque est évalué et réduit, et à quoi ressemble le rétablissement si un AVC survient. Votre équipe de cardiologie devrait discuter avec vous de votre profil de risque personnel à l’aide d’outils de calcul du risque éprouvés, afin que vous puissiez prendre des décisions en fonction de votre situation plutôt que de la peur ou de statistiques générales.

Comment la chirurgie cardiaque influe-t-elle sur le risque d’AVC?

La chirurgie cardiaque influe sur le risque d’AVC parce que le cœur et le cerveau sont reliés par le même réseau circulatoire. L’aorte — la plus grosse artère du corps — part du ventricule gauche et forme une courbe ascendante, d’où partent des branches vers la tête et le cou, avant de redescendre pour alimenter le reste du corps. Lorsque les chirurgiens opèrent sur cette structure ou à proximité, en particulier sur l’aorte ascendante et la crosse aortique, ils travaillent tout près des vaisseaux qui alimentent le cerveau. Toute manipulation de vaisseaux sanguins malades dans cette région peut potentiellement déloger des matières qui remontent vers le cerveau.

Pendant de nombreuses opérations à cœur ouvert, le cœur est temporairement arrêté et une machine appelée circuit de circulation extracorporelle prend en charge le pompage et l’oxygénation du sang. Le chirurgien peut ainsi opérer sur un cœur immobile, mais cette intervention modifie aussi la dynamique du débit sanguin, la pression et la température, des conditions que le corps ne connaît pas normalement. La canule artérielle — le tube inséré dans le système artériel pour y réinjecter le sang oxygéné — et la ligne artérielle utilisée pour surveiller la pression font partie d’un circuit soigneusement géré, conçu pour maintenir une perfusion cérébrale stable. Malgré cela, pendant la circulation extracorporelle, l’équipe reste à l’affût de tout signe de débit sanguin insuffisant vers le cerveau.

Les différentes opérations cardiaques ne présentent pas toutes le même risque d’AVC. Les approches mini-invasives, par exemple, permettent parfois d’éviter de manipuler directement l’aorte ascendante, ce qui peut réduire le risque de libération de débris. Le pontage coronarien sans circulation extracorporelle, réalisé sur un cœur qui bat sans recourir au circuit, est une autre stratégie que certains chirurgiens utilisent chez certains patients. Les compromis entre les techniques sont bien réels, et le bon choix dépend de l’anatomie de vos artères coronaires, de votre valvulopathie et de l’expérience de votre équipe chirurgicale. L’essentiel est que l’équipe vous explique votre risque particulier et les raisons qui motivent l’approche recommandée.

Quelles sont les causes d’un accident vasculaire cérébral pendant une chirurgie cardiaque?

Les causes des AVC périopératoires se répartissent en trois grandes catégories : emboliques, hémodynamiques et hémorragiques. Les AVC emboliques sont les plus fréquents en chirurgie cardiaque. Un embole est une matière quelconque — un petit caillot, un fragment de cholestérol ou une bulle d’air — qui circule dans le sang et se loge dans un vaisseau trop étroit pour la laisser passer. Lorsque ce vaisseau irrigue le cerveau, il en résulte un accident vasculaire cérébral. La plaque athéromateuse, l’accumulation de matières grasses sur les parois internes des artères, en est une source fréquente. Si l’aorte présente une plaque importante et qu’elle est manipulée pendant l’intervention, des fragments peuvent se détacher et se diriger vers le cerveau.

Les AVC hémodynamiques surviennent lorsque la pression sanguine vers le cerveau est trop basse pendant trop longtemps. La machine de dérivation maintient la circulation, mais si la pression sanguine n’est pas gérée avec soin — surtout chez les patients dont les vaisseaux cérébraux sont rétrécis — le cerveau risque de ne pas recevoir suffisamment d’oxygène. Les AVC hémorragiques, c’est-à-dire les saignements dans le cerveau, sont plus rares en contexte chirurgical, mais peuvent survenir, en particulier chez les patients qui doivent recevoir des anticoagulants pendant la dérivation ou qui présentent une prédisposition aux saignements. Les recherches médicales sur le métabolisme cellulaire et les voies du stress oxydatif, notamment la voie des pentoses phosphates, ont permis de mieux comprendre la réaction des cellules cérébrales aux périodes de faible oxygénation et les moyens de limiter ces dommages (Le retour du métabolisme : biochimie et physiologie de la voie des pentoses phosphates).

Comprendre la cause est important, car les stratégies de prévention ciblent chaque mécanisme différemment. Le risque embolique est réduit en limitant la manipulation des aortes malades, en utilisant des filtres dans le circuit de dérivation et en choisissant d’autres approches chirurgicales. Le risque hémodynamique est maîtrisé grâce à un contrôle rigoureux de la pression sanguine pendant la dérivation. Le risque hémorragique est pris en charge par une gestion prudente de l’anticoagulation — en administrant des anticoagulants pendant l’intervention pour prévenir la formation de caillots dans le circuit de dérivation, puis en neutralisant leur effet de manière appropriée par la suite. Votre équipe chirurgicale devrait pouvoir vous expliquer quels mécanismes sont les plus pertinents dans votre cas et quelles mesures elle prend pour les contrer.

Qui présente un risque plus élevé d’accident vasculaire cérébral pendant une chirurgie cardiaque ?

Certains patients présentent des facteurs qui augmentent le risque d’AVC périopératoire, et les repérer à l’avance est essentiel à la planification préopératoire. L’âge est l’un des plus importants facteurs prédictifs. Avec l’âge, les vaisseaux sanguins deviennent naturellement plus rigides et plus susceptibles d’accumuler de la plaque, notamment dans l’aorte et les artères qui irriguent le cerveau. Par exemple, le profil de risque d’un patient de plus de 75 ans qui subit une chirurgie complexe de la crosse aortique diffère de celui d’un patient plus jeune qui subit une intervention simple sur une valve. Cela ne signifie pas que les patients plus âgés ne peuvent pas être opérés — cela signifie que l’équipe doit tenir compte de l’âge dans sa planification et peut adapter sa technique chirurgicale en conséquence.

Un AVC ou un accident ischémique transitoire antérieur constitue un autre facteur de risque important. Si vous avez déjà subi un accident vasculaire cérébral ou un mini-AVC, vos vaisseaux cérébraux peuvent être plus vulnérables. Parmi les autres facteurs, on compte la maladie des artères carotides (rétrécissement des artères du cou qui transportent le sang vers le cerveau), le diabète, la maladie rénale chronique, la maladie vasculaire périphérique et des antécédents de fibrillation auriculaire ou de flutter auriculaire — des rythmes cardiaques irréguliers qui peuvent favoriser la formation de caillots dans l’oreillette. Avant l’intervention, l’aorte ascendante est également évaluée, souvent au moyen d’examens d’imagerie comme une tomodensitométrie ou une échocardiographie, afin de vérifier la présence de calcifications ou d’une plaque athéromateuse étendue qui rendrait sa manipulation plus risquée. Les variations génétiques jouent aussi un rôle dans la façon dont les personnes réagissent au stress vasculaire et à l’inflammation, et des études à grande échelle sur les variations génétiques codant les protéines ont commencé à préciser quels facteurs héréditaires peuvent influencer les résultats (Analyse des variations génétiques codant les protéines chez 60 706 humains).

Aucun de ces facteurs ne signifie à lui seul que vous ne pouvez pas être opéré. Ils dressent plutôt un portrait des risques dont votre chirurgien tient compte pour prendre des décisions. Si vous présentez plusieurs facteurs de risque, on pourrait vous proposer une autre approche chirurgicale, des examens d’imagerie supplémentaires ou le traitement d’une maladie des artères carotides avant la chirurgie cardiaque. La transparence est essentielle : vous devriez comprendre quels facteurs s’appliquent à votre cas, comment ils interagissent et quel est votre risque estimé selon des systèmes de cotation validés comme EuroSCORE II. Si votre équipe ne vous communique pas spontanément ces renseignements, il est tout à fait approprié et attendu de les demander directement.

Comment les chirurgiens préviennent-ils les AVC pendant la circulation extracorporelle?

La prévention des AVC pendant la circulation extracorporelle est un travail d’équipe qui implique des chirurgiens, des anesthésiologistes, des perfusionnistes et des neurologues consultants. L’une des premières décisions consiste à déterminer s’il faut recourir à la circulation extracorporelle. Pour certaines personnes devant subir un pontage coronarien, une chirurgie sans pompe sur un cœur qui bat peut être envisagée, ce qui élimine le circuit de dérivation et les changements de débit qui y sont associés. Pour les interventions sur les valves et l’aorte, la circulation extracorporelle est généralement nécessaire, et l’objectif devient de la gérer aussi sûrement que possible. Cela comprend le maintien d’une pression artérielle adéquate, l’utilisation de filtres dans la ligne artérielle pour retenir les débris éventuels et la gestion attentive du niveau d’anticoagulation afin d’empêcher la formation de caillots dans le circuit.

L’échographie épiaortique — qui consiste à placer une sonde échographique directement sur l’aorte pendant l’intervention — permet à l’équipe de voir les plaques qui pourraient ne pas être visibles sur l’imagerie préopératoire. Si une plaque athéromateuse importante est repérée à l’endroit où la canule artérielle devrait être placée, le chirurgien peut choisir un autre site ou modifier complètement l’approche. La gestion de la température est un autre outil : certaines équipes ont recours à une légère hypothermie (refroidissement modéré du corps) pendant la circulation extracorporelle, car les tissus cérébraux plus froids tolèrent mieux une réduction du débit sanguin. La perfusion cérébrale sélective, qui achemine le sang directement au cerveau par les vaisseaux de la crosse aortique, est utilisée lors d’interventions complexes sur la crosse pour maintenir la circulation cérébrale même lorsque le reste du corps est entièrement pris en charge par la circulation extracorporelle.

La prévention postopératoire est tout aussi importante. Des médicaments comme l’aspirine aident à prévenir la formation de caillots au début de la période de rétablissement et, chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire, l’anticoagulation peut être poursuivie afin de réduire le risque embolique. L’auscultation — écouter le cœur à l’aide d’un stéthoscope — et la surveillance continue à l’unité de soins intensifs aident l’équipe à détecter tout changement de rythme susceptible d’augmenter le risque d’AVC. Les stratégies se complètent et chacune cible un mécanisme différent, car aucune intervention à elle seule n’élimine tous les risques. Un programme de chirurgie cardiaque bien préparé devrait être en mesure de décrire ses protocoles précis de protection cérébrale, et vous devriez vous sentir à l’aise de poser des questions à ce sujet.

Le pontage aortocoronarien est-il lié à un accident vasculaire cérébral?

Le pontage aortocoronarien, ou PAC, est l’une des opérations cardiaques les plus couramment pratiquées, et de nombreux patients demandent s’il comporte un risque d’AVC. La réponse courte est que l’AVC est une complication reconnue, mais relativement rare, du PAC. Le risque dépend du fait que l’opération est réalisée avec ou sans circulation extracorporelle, de l’étendue de la maladie dans l’aorte et des facteurs de risque propres au patient. Un greffon artériel — qui utilise une artère mammaire interne pour contourner une artère coronaire obstruée — peut nécessiter moins de manipulation de l’aorte que des greffons veineux reliés directement à l’aorte, et certains chirurgiens privilégient les stratégies de greffe artérielle en partie pour cette raison.

La principale source de risque d’AVC lors d’un PAC est embolique. Lorsque le chirurgien raccorde les greffons de pontage à l’aorte ascendante, il utilise une pince latérale qui comprime une partie de la paroi aortique. Si cette paroi contient une plaque d’athérome, le clampage peut la fracturer et libérer des fragments. Le PAC sans circulation extracorporelle a été mis au point en partie pour répondre à ce problème, en évitant le circuit de dérivation et en réduisant au minimum la manipulation de l’aorte. Toutefois, le choix entre une intervention avec ou sans circulation extracorporelle n’est pas simple : chaque approche comporte ses propres compromis en matière de durabilité des greffons et d’exhaustivité de la revascularisation. Les données sont nuancées, et l’expérience chirurgicale avec la technique choisie joue un rôle déterminant.

Si vous souffrez à la fois d’une maladie coronarienne importante et d’un rétrécissement de l’artère carotide, votre équipe devrait discuter avec vous de la possibilité de traiter la maladie carotidienne avant ou pendant le PAC. Parfois, une approche par étapes — traiter d’abord la carotide — est recommandée pour réduire le risque d’AVC pendant l’opération cardiaque. Dans d’autres cas, une chirurgie combinée est indiquée. Ces décisions sont prises au cas par cas, en fonction de la gravité de la maladie carotidienne, des symptômes et du risque chirurgical global. L’important, c’est que la discussion ait lieu et que les raisons soient expliquées clairement.

Le remplacement d’une valve cardiaque augmente-t-il le risque d’AVC?

Le remplacement d’une valve cardiaque — par chirurgie ou par voie transcathéter — comporte son propre profil de risque d’accident vasculaire cérébral. Lors d’un remplacement valvulaire chirurgical, l’équipe ouvre le cœur, retire la valve malade et y coud une valve prothétique mécanique ou biologique. L’intervention consiste à travailler à l’intérieur des cavités cardiaques et sur l’anneau aortique ou mitral, des zones où la calcification est fréquente. En présence de dépôts calcifiés, particulièrement dans les cas de maladie de la valve aortique, le débridement chirurgical peut libérer de petits fragments. De plus, si le patient présente aussi de la fibrillation auriculaire, des caillots peuvent s’être formés dans l’oreillette gauche et être délogés lors des manipulations du cœur.

Le remplacement valvulaire aortique par voie transcathéter, souvent appelé TAVI, constitue une solution de rechange pour les patients qui présentent un risque chirurgical élevé ou intermédiaire. Le TAVI permet d’acheminer une valve de remplacement au moyen d’un cathéter, généralement par une artère de la jambe, puis de la positionner à l’intérieur de la valve aortique malade sans chirurgie à cœur ouvert. Bien que le TAVI évite la grande incision et le circuit de dérivation, il comporte un risque d’AVC périopératoire, car le cathéter et le système de mise en place de la valve traversent l’aorte et la crosse aortique, ce qui peut déloger des débris calcifiés. Dans certains centres, des dispositifs de protection cérébrale plus récents — des filtres placés dans les artères carotides pendant l’intervention pour capter les débris libérés — sont utilisés pour réduire ce risque. La valvuloplastie aortique par ballonnet, une technique apparentée qui utilise un ballonnet pour élargir une valve rétrécie, nécessite également des manipulations du cathéter dans la crosse aortique et comporte des risques similaires.

Le choix entre le remplacement valvulaire chirurgical et le TAVI dépend de nombreux facteurs : le risque chirurgical, l’anatomie de la valve, l’espérance de vie et la nécessité d’autres interventions cardiaques. Si vous avez besoin d’une valve expansible par ballonnet ou d’une autre prothèse précise, votre équipe vous expliquera les risques de chaque option. Chez les patients qui doivent déjà suivre un traitement anticoagulant à long terme pour un flutter auriculaire ou pour d’autres raisons, une valve mécanique peut être envisagée, puisqu’elle n’ajoute pas de contrainte anticoagulante distincte. Pour les patients qui ne peuvent pas prendre d’anticoagulants à long terme, une valve biologique peut être préférable malgré sa durée de vie plus courte. Chaque décision a des répercussions sur le risque d’AVC et devrait être discutée en tenant compte de l’ensemble de votre situation clinique.

Comment la chirurgie de la crosse aortique protège-t-elle le cerveau?

La chirurgie de la crosse aortique compte parmi les interventions cardiaques les plus complexes, et la protection du cerveau est au cœur de sa planification. La crosse aortique donne naissance aux trois principales artères qui irriguent le cerveau : le tronc brachiocéphalique, la carotide commune gauche et la sous-clavière gauche. Lorsqu’un patient doit être opéré pour un anévrisme de la crosse (une dilatation de la paroi du vaisseau) ou une dissection aortique (une déchirure de la couche interne), le chirurgien doit interrompre temporairement la circulation sanguine dans ces vaisseaux afin de réparer l’aorte. Le défi consiste à le faire sans priver trop longtemps le cerveau d’oxygène.

Deux stratégies clés protègent le cerveau pendant ces interventions. La première est l’arrêt circulatoire en hypothermie profonde, qui consiste à abaisser considérablement la température corporelle du patient — souvent jusqu’à environ 18 degrés Celsius — afin que les besoins métaboliques du cerveau diminuent à une fraction de leur niveau normal, donnant ainsi au chirurgien le temps de travailler. La deuxième est la perfusion cérébrale antérograde sélective, qui continue d’acheminer du sang oxygéné au cerveau par les vaisseaux de la tête et du cou, même lorsque la circulation vers le reste du corps est interrompue. L’ECMO éveillée — une forme d’oxygénation par membrane extracorporelle utilisée chez certains patients — est une autre technologie qui peut soutenir la circulation, bien que son utilisation en chirurgie de la crosse soit spécialisée. Le choix d’utiliser l’une ou l’autre de ces techniques, ou les deux, dépend de la durée prévue de l’arrêt circulatoire et de l’expérience du chirurgien.

Le risque d’accident vasculaire cérébral est plus élevé lors d’une chirurgie de la crosse que lors de la plupart des autres interventions cardiaques, et les patients qui subissent cette chirurgie devraient discuter en détail de la stratégie de protection cérébrale. L’imagerie de la crosse et des vaisseaux cérébraux avant l’intervention aide l’équipe à planifier les sites de canulation et à repérer tout rétrécissement préexistant. Le sang autologue — le propre sang du patient — peut être privilégié afin de réduire les risques liés aux transfusions. Le rétablissement après une chirurgie de la crosse est souvent plus long, et le séjour aux soins intensifs peut être prolongé afin de surveiller toute apparition tardive de changements neurologiques. Si vous ou un proche devez subir une chirurgie de la crosse, demander à l’équipe quel est son protocole de protection cérébrale est l’une des questions les plus éclairées que vous puissiez poser.

À quoi ressemble le rétablissement après un accident vasculaire cérébral et une chirurgie cardiaque?

Si un accident vasculaire cérébral survient pendant ou après une chirurgie cardiaque, le rétablissement comprend deux processus parallèles : la guérison cardiaque et la réadaptation neurologique. Au cours de la période postopératoire immédiate, le patient se trouve à l’unité de soins intensifs, où l’équipe surveille les signes d’AVC. Ceux-ci peuvent comprendre une faiblesse d’un côté du corps, des difficultés à parler, un affaissement du visage ou des changements de vigilance. Certains AVC sont rapidement détectés; un infarctus atypique — un AVC qui ne présente pas les symptômes classiques et évidents — peut être plus difficile à repérer, surtout chez un patient qui se remet de l’anesthésie. C’est pourquoi de nombreuses unités de soins intensifs cardiaques effectuent des évaluations neurologiques régulières au cours des premières 24 à 48 heures.

Une fois l’AVC identifié, une équipe de neurologie participe au plan de soins. Des examens d’imagerie, comme une tomodensitométrie ou une IRM du cerveau, déterminent le type et l’étendue de la lésion. Le traitement dépend du moment et de la cause : certains patients peuvent être candidats à un médicament thrombolytique ou à l’extraction mécanique d’un caillot si l’AVC est embolique et détecté suffisamment tôt, bien que ces options soient limitées par l’intervention chirurgicale récente. La réadaptation commence généralement pendant que le patient est encore hospitalisé, avec de la physiothérapie, de l’ergothérapie et de l’orthophonie, selon les besoins. Le rétablissement varie considérablement : certains patients récupèrent complètement ou presque, tandis que d’autres gardent des séquelles nécessitant une thérapie et un soutien continus.

Les familles demandent souvent à quoi s’attendre sur le plan émotionnel et pratique. Le rétablissement après un AVC survenu après une chirurgie cardiaque peut sembler accablant, car il vient après deux événements médicaux majeurs. La douleur au bras ou la faiblesse à la jambe, les difficultés à accomplir les tâches quotidiennes et la fatigue sont fréquentes. Le programme de réadaptation cardiaque qui suivrait normalement une chirurgie cardiaque est adapté pour tenir compte du rétablissement neurologique, et la coordination entre les équipes de cardiologie, de neurologie et de réadaptation est essentielle. Le plus important à savoir pour les familles, c’est que les progrès peuvent se poursuivre pendant des mois et que le rythme varie d’une personne à l’autre. Une communication claire avec l’équipe soignante au sujet des étapes franchies, des revers et des objectifs réalistes contribue à réduire l’incertitude et à garder tout le monde concentré sur la prochaine étape.

Quand devriez-vous demander de l’aide en cas d’AVC après une chirurgie cardiaque?

Reconnaître les signes d’un AVC et demander immédiatement de l’aide est l’une des choses les plus importantes que les patients et les familles puissent faire après une chirurgie cardiaque. Les signes d’alerte classiques peuvent être mémorisés grâce au moyen mnémotechnique FAST : affaissement du visage, faiblesse d’un bras, difficulté à parler et temps d’appeler les services d’urgence. Après le congé de l’hôpital, tout changement soudain de la force, des sensations, de la parole, de la vision ou du niveau de conscience doit être considéré comme une urgence potentielle. Même des symptômes subtils — une légère maladresse nouvelle, une difficulté passagère à trouver ses mots — justifient une évaluation urgente, car un traitement précoce de l’AVC peut améliorer considérablement les résultats.

Certains patients présentent des symptômes passagers qui disparaissent d’eux-mêmes, ce qui peut correspondre à un accident ischémique transitoire plutôt qu’à un accident vasculaire cérébral complet. Ces épisodes sont des signes d’alerte sérieux et ne doivent jamais être ignorés ni laissés sans suivi. Si vous prenez un anticoagulant ou un antiplaquettaire après une chirurgie — par exemple, après un remplacement valvulaire ou en présence de fibrillation auriculaire — tout signe de saignement, comme des ecchymoses inhabituelles, un saignement prolongé des gencives ou un mal de tête soudain et intense, doit également être signalé immédiatement. Votre équipe cardiaque devrait vous fournir des consignes écrites claires sur les symptômes à surveiller et la personne à appeler, pendant les heures de bureau comme en dehors de celles-ci.

• Signes FAST : affaissement du visage, faiblesse d’un bras, difficulté à parler — appelez immédiatement les services d’urgence, même si les symptômes semblent légers ou passagers.
• Changements du rythme cardiaque : de nouvelles palpitations, un pouls irrégulier ou des étourdissements peuvent signaler une fibrillation ou un flutter auriculaire, ce qui augmente le risque de caillot et d’AVC.
• Préoccupations liées aux saignements : des ecchymoses inhabituelles, des saignements de nez ou du sang dans l’urine ou les selles doivent être signalés si vous prenez des anticoagulants après une chirurgie.
• Changements de mobilité : une instabilité soudaine, une faiblesse d’un côté du corps ou des difficultés à effectuer des tâches que vous pouviez accomplir auparavant — faites-vous évaluer le jour même.

Le rétablissement après une chirurgie cardiaque est un parcours, et les meilleurs résultats reposent sur un partenariat entre les patients, les familles et l’équipe cardiaque. Si vous envisagez une chirurgie cardiaque ou êtes en période de rétablissement, nous vous encourageons à discuter de votre risque individuel d’AVC et de votre plan de prévention avec une équipe qualifiée en chirurgie cardiaque. L’anatomie, les antécédents médicaux et le plan chirurgical de chaque patient sont différents, et les renseignements présentés ici visent à soutenir cette discussion, et non à la remplacer. Pour discuter de votre situation particulière avec le Dr Alejandro Molina et l’équipe de Cirugía de Corazón, qui accueille des patients à Guadalajara, Querétaro et Hermosillo, nous vous invitons à prendre rendez-vous. Comprendre votre risque est la première étape pour le gérer, et personne ne devrait avoir à aborder cette discussion seul.