Anticoagulants après une chirurgie cardiaque : guide pour les patients

Si vous avez subi une chirurgie à cœur ouvert et prenez de la warfarine, voici ce que vous devez surveiller, comment la dose est déterminée, les signes avant-coureurs et quand les valves biologiques nécessitent une anticoagulation.

La warfarine est un médicament essentiel pour prévenir les caillots sanguins chez de nombreux patients, mais il est crucial de la gérer correctement.

Qu’est-ce que la warfarine et pourquoi est-elle importante?

La warfarine est un anticoagulant oral utilisé pour réduire le risque de caillots sanguins. C’est particulièrement important pour les personnes qui ont subi une chirurgie à cœur ouvert, le remplacement d’une valve ou qui souffrent d’affections comme la fibrillation auriculaire. En empêchant la formation de caillots, la warfarine réduit le risque d’AVC ou d’embolie.

Comment la dose idéale est-elle déterminée?

La dose idéale varie d’une personne à l’autre, puisque des facteurs comme le poids, l’âge, l’alimentation et d’autres problèmes de santé influent sur son efficacité. Il n’y a pas de dose standard. Les médecins l’ajustent plutôt en fonction d’un test appelé temps de prothrombine (TP) ou rapport international normalisé (RIN).

Le RIN mesure le temps que met votre sang à coaguler, et il est essentiel de le maintenir dans une plage thérapeutique sécuritaire. Pour la plupart des patients ayant une valve mécanique en position aortique ou une arythmie comme la fibrillation auriculaire, cette plage se situe généralement entre 2,0 et 3,0. Votre médecin ajustera la dose selon vos résultats de RIN.

En cas de remplacement de la valve mitrale ou de plusieurs valves, la plage de RIN devrait généralement se situer entre 2,5 et 3,5.

La dose et le calendrier de traitement sont adaptés à chaque personne.

Suivi régulier de l’INR

Il est essentiel de faire régulièrement des tests de l’INR, surtout durant les premières semaines après une intervention chirurgicale ou au début du traitement. Ils peuvent être effectués à l’hôpital, dans une clinique ou à domicile à l’aide d’appareils portables — toujours sous la supervision de votre médecin.

Noms commerciaux de la warfarine

Ils varient selon le pays :

• Coumadin — courant au Mexique et aux États-Unis
• Jantoven — courant aux États-Unis
• Aldocumar — courant en Espagne
• Dagonal

Comment prendre soin de vous pendant votre traitement par la warfarine

Alimentation

Certains aliments riches en vitamine K peuvent nuire à l’action de la warfarine, puisque cette vitamine participe à la coagulation sanguine. Voici des aliments à consommer avec modération :

• Légumes-feuilles verts (épinards, brocoli, chou frisé, laitue)
• Foie et autres aliments riches en vitamine K
• Thé vert et certains suppléments

Il ne s’agit pas d’éviter ces aliments, mais de maintenir un apport constant, afin que les médecins puissent ajuster la dose de warfarine en fonction de vos habitudes alimentaires.

Suppléments

Les suppléments comme le ginkgo biloba, l’ail, le gingembre ou la vitamine E peuvent augmenter le risque de saignement. Vérifiez toujours auprès de votre médecin avant d’en prendre.

Autres médicaments

Certains antibiotiques, des anti-inflammatoires comme l’ibuprofène et d’autres médicaments peuvent interagir avec la warfarine. Il est essentiel d’informer votre médecin lorsque vous commencez à prendre un nouveau médicament.

Activité physique

Bien que l’activité physique soit importante pour votre santé cardiaque, vous devez faire preuve de prudence avec les activités à fort impact qui pourraient causer des coups ou des chutes, puisque le risque de saignement est plus élevé lorsque vous prenez des anticoagulants.

Les risques de l’anticoagulation

L’utilisation de la warfarine, bien qu’essentielle, n’est pas sans risque. Les principaux risques :

• Saignement. C’est le risque le plus courant. Vous pourriez remarquer des saignements des gencives, des ecchymoses inhabituelles, une urine foncée ou du sang dans les selles. En cas de saignement grave, rendez-vous immédiatement au service des urgences.
• Thrombose. Si le RIN est trop bas, le médicament pourrait ne pas agir adéquatement et il y a un risque de formation de caillots.

Signes d’alerte

Consultez immédiatement un médecin si vous présentez l’un des symptômes suivants :

• Saignement de nez ou des gencives qui ne s’arrête pas.
• Sang dans l’urine ou selles noires.
• Difficulté à respirer, douleur thoracique ou essoufflement — ces symptômes peuvent indiquer la présence d’un caillot dans les poumons.
• Mal de tête soudain et intense ou vision floue — ces symptômes peuvent indiquer un AVC.
• Chutes ou coups violents, même en l’absence de saignement apparent.

Existe-t-il des solutions de rechange à la warfarine?

Dans certains cas, les anticoagulants oraux directs peuvent constituer une solution de rechange : rivaroxaban, dabigatran et apixaban.

Ils ne nécessitent pas une surveillance du RIN aussi stricte que la warfarine, mais ne conviennent pas toujours aux patients ayant reçu une valve mécanique. Demandez à votre médecin si l’une de ces options vous convient.

Essais cliniques pertinents

• ROCKET AF a évalué l’efficacité du rivaroxaban par rapport à la warfarine chez des patients atteints de fibrillation auriculaire. Les résultats ont montré que le rivaroxaban était tout aussi efficace pour prévenir les AVC, avec un risque de saignement plus faible.
• RE-LY a comparé le dabigatran à la warfarine pour prévenir les AVC chez des patients atteints de fibrillation auriculaire. Le dabigatran s’est révélé plus efficace pour prévenir les événements emboliques, avec un profil d’innocuité favorable.
• ARISTOTLE a démontré que l’apixaban était supérieur à la warfarine pour prévenir les événements thromboemboliques et présentait un risque d’hémorragie plus faible.

Anticoagulation après le remplacement par une valve biologique

Il existe deux principaux types de valves artificielles : mécaniques et biologiques. Les patients porteurs de valves mécaniques ont presque toujours besoin d’une anticoagulation à long terme, tandis que ceux qui ont une valve biologique peuvent nécessiter une approche différente selon leur situation clinique particulière.

Que sont les valves biologiques?

Les valves biologiques, aussi appelées valves tissulaires, sont fabriquées à partir de tissus animaux — généralement porcins ou bovins — ou parfois de tissus humains (homogreffes). Contrairement aux valves mécaniques, elles ne nécessitent pas la prise à long terme d’anticoagulants comme la warfarine, car le risque de formation de caillots est plus faible. Vous trouverez une comparaison complète dans notre guide sur les options de remplacement des valves cardiaques.

Anticoagulation pendant les premières semaines suivant l’opération

En général, les patients ayant reçu une valve biologique prennent temporairement de la warfarine pendant les 6 à 12 premières semaines suivant l’opération. Cela réduit le risque de formation de caillots pendant que le corps s’adapte à la nouvelle valve. L’anticoagulation peut ensuite être arrêtée, surtout en l’absence d’autres facteurs de risque de thrombose.

La durée exacte peut dépendre de plusieurs facteurs :

• Le type de valve biologique utilisé.
• La présence de fibrillation auriculaire ou d’antécédents thromboemboliques chez le patient.
• La position de la valve — aortique ou mitrale.

Aspirine et traitement antiplaquettaire

Au lieu d’anticoagulants oraux à long terme, de nombreux patients porteurs d’une valve biologique reçoivent un traitement à faible dose d’aspirine. L’aspirine agit comme un antiplaquettaire et aide à prévenir la formation de petits caillots sans les risques de saignement associés aux anticoagulants oraux. La décision est fondée sur le profil de risque individuel du patient et ajustée au besoin.

Quand un traitement anticoagulant prolongé est recommandé

Bien que la plupart des patients porteurs d’une valve biologique n’aient pas besoin d’une anticoagulation à long terme, certaines situations peuvent amener les médecins à recommander la poursuite de la warfarine ou d’un autre traitement au-delà des premières semaines suivant l’opération :

• Fibrillation auriculaire. Si le patient développe une fibrillation auriculaire après l’opération, une anticoagulation à long terme peut être nécessaire pour réduire le risque d’AVC.
• Antécédents de thrombose. Les patients ayant des antécédents de caillots sanguins peuvent avoir besoin d’une anticoagulation à long terme, quel que soit le type de valve.
• Altération de la fonction ventriculaire. Si le cœur a de la difficulté à pomper le sang efficacement, comme c’est le cas chez certains patients atteints d’insuffisance cardiaque, le risque de caillots augmente, ce qui peut justifier un traitement prolongé.

Vivez l’esprit tranquille

Ces anticoagulants sont utilisés en toute sécurité depuis des décennies. Ils constituent le traitement de référence chez les personnes ayant reçu une valve mécanique ou souffrant d’arythmie. Même si le risque est faible, il est important de savoir que la plupart des personnes peuvent mener une vie longue et pratiquement normale tout en prenant des anticoagulants.

Il est également important de savoir que tous les patients ne reçoivent pas d’anticoagulants après une chirurgie cardiaque. Pour ceux qui en ont besoin, il est essentiel de respecter les doses, de surveiller régulièrement le RIN et de faire attention à son alimentation et à son mode de vie afin d’éviter les complications.

Votre santé dépend d’une prise en charge attentive et responsable. Prenez soin de votre cœur — vous n’êtes pas seul.

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