Combien de temps les patients restent-ils sous ECMO en cas d’insuffisance cardiaque?

La plupart des patients restent sous ECMO de quelques jours à environ deux semaines, parfois plus, selon que leur cœur récupère ou non. La durée est plus courte lorsque la cause est réversible, tandis qu’elle est généralement plus longue lorsque l’ECMO sert de pont vers une transplantation cardiaque.

Quel est le taux de survie des patients atteints d’insuffisance cardiaque sous ECMO?

Les données publiées des registres font état d’un taux global de survie jusqu’au congé de l’hôpital d’environ 40 à 45 % pour l’ECMO VA en cas de choc cardiogénique. Toutefois, le pronostic individuel dépend beaucoup de la cause précise de l’insuffisance cardiaque, de l’âge du patient et des complications.

Qu’est-ce que le sevrage de l’ECMO et comment se déroule-t-il?

Le sevrage de l’ECMO consiste à réduire progressivement le débit sanguin de la machine pendant que les médecins vérifient si le cœur du patient peut assurer la circulation de façon autonome. Le processus comprend une échocardiographie, la surveillance de la pression artérielle et l’analyse des gaz sanguins. Plusieurs essais peuvent être nécessaires avant le retrait réussi des canules.

Quelles complications peuvent prolonger la durée de l’ECMO?

Les saignements liés aux anticoagulants, les infections aux points de canulation, les AVC et les lésions rénales aiguës sont les complications les plus courantes qui prolongent la durée de l’ECMO. Chacune nécessite un traitement adapté et peut retarder ou empêcher un sevrage réussi.

L’ECMO est-elle la même chose qu’un ventilateur?

Non. Un ventilateur aide les poumons en faisant entrer de l’oxygène dans les voies respiratoires, mais il n’aide pas le cœur à pomper le sang. L’ECMO VA soutient le cœur et les poumons (l’ECMO VV, seulement les poumons) : elle prélève le sang, l’oxygène à l’extérieur du corps, puis le renvoie sous pression afin qu’il circule dans l’organisme.

Qui peut recevoir une ECMO pour soutenir le cœur?

Les candidats présentent généralement une cause réversible d’insuffisance cardiaque aiguë, ont besoin d’un soutien temporaire après une intervention cardiaque ou font l’objet d’une évaluation en vue d’une transplantation ou de la pose d’un dispositif d’assistance ventriculaire gauche (DAVG) de longue durée. En général, l’ECMO n’est pas proposée aux patients atteints d’une maladie irréversible en phase terminale qui ne disposent d’aucune option de traitement définitif.

L’ECMO peut-elle servir de pont vers une transplantation cardiaque?

Oui. L’ECMO sert couramment de pont vers une transplantation : elle maintient la circulation et la perfusion des organes pendant l’évaluation du patient en vue de son inscription sur la liste d’attente et la recherche d’un cœur de donneur. Le patient reste sous ECMO jusqu’à la transplantation.

Qu’est-ce que l’ECMO éveillée et quand est-elle utilisée?

L’ECMO éveillée permet aux patients de rester conscients et de respirer sans tube de ventilation pendant que la machine assure la circulation. Cette approche peut réduire les complications liées à une sédation et à une intubation prolongées, mais elle convient uniquement à des patients soigneusement sélectionnés.

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ECMO en cas d’insuffisance cardiaque : combien de temps les patients y restent-ils?

ECMO et insuffisance cardiaque : découvrez combien de temps les patients restent sous assistance, ce qui influe sur la durée et quand débute le rétablissement.

Pouvez-vous imaginer un cœur-poumon artificiel capable de vous garder en vie lorsque votre propre cœur ou vos poumons défaillent? Cela ressemble à de la science-fiction, n’est-ce pas? Comme le titre de cet article le laisse entendre, l’époque de la science-fiction est derrière nous. Aujourd’hui, il ne reste que la science.

L’oxygénation par membrane extracorporelle, communément appelée ECMO (de l’anglais Oxygénation par membrane extracorporelle), est une technique avancée de maintien des fonctions vitales utilisée dans des situations critiques, lorsque les poumons ou le cœur ne peuvent plus fonctionner adéquatement par eux-mêmes. Elle a sauvé d’innombrables vies depuis sa création et demeure un outil essentiel de la médecine moderne.

Équipement médical avec des tubulures transparentes et un moniteur posé sur un chariot, dans une chambre d’hôpital ensoleillée.

Qu’est-ce que l’ECMO?

L’ECMO est une technique de maintien des fonctions vitales qui assure une oxygénation hors du corps et un soutien circulatoire aux patients atteints d’insuffisance respiratoire ou cardiaque grave. C’est une adaptation de la machine utilisée en chirurgie cardiaque, mais pour un usage plus prolongé. Le système ECMO draine le sang hors du corps, l’oxygène et en retire le dioxyde de carbone au moyen d’une membrane, ou poumon artificiel, puis le renvoie dans le corps du patient. Il existe deux grands types d’ECMO :

ECMO veino-veineuse (VV) : utilisée surtout pour le soutien respiratoire ou pulmonaire. Le sang est prélevé dans une veine centrale et, une fois oxygéné, renvoyé dans une autre veine centrale.
ECMO veino-artérielle (VA) : elle assure un soutien à la fois cardiaque et respiratoire. Le sang est prélevé dans une veine et renvoyé dans une artère, ce qui aide à maintenir à la fois l’oxygénation et l’irrigation des organes.

Les origines et l’histoire de l’ECMO

L’histoire de l’ECMO remonte aux années 1950, avec les premiers progrès de l’oxygénation extracorporelle au début de la chirurgie à cœur ouvert. L’ECMO telle qu’on la connaît aujourd’hui a commencé à prendre forme dans les années 1970. Le Dr Robert Bartlett et son équipe de l’Université du Michigan ont réalisé certaines des premières utilisations réussies de l’ECMO chez des nouveau-nés atteints d’un syndrome de détresse respiratoire grave. Depuis, la technologie et les techniques ont beaucoup progressé, et son usage s’est étendu aux enfants et aux adultes.

Les indications de l’ECMO

ECMO veino-veineuse (VV)

L’ECMO VV est surtout indiquée chez les patients atteints d’une insuffisance respiratoire grave qui ne répond pas à la ventilation mécanique conventionnelle. Ses indications comprennent :

Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA).
La pneumonie grave.
La pneumopathie d’inhalation.
L’hypertension pulmonaire.
La période postopératoire d’une chirurgie thoracique complexe.
Le sepsis.
D’autres situations.

ECMO veino-artérielle (VA)

L’ECMO VA est utilisée lorsqu’un soutien à la fois cardiaque et respiratoire est nécessaire. Les indications fréquentes comprennent :

La myocardite fulminante.
Le choc cardiogénique.
L’insuffisance cardiaque aiguë qui ne répond pas aux autres traitements.
L’arrêt cardiaque réanimé.
Une transition vers une greffe cardiaque ou un dispositif d’assistance ventriculaire.
Le choc après une chirurgie cardiaque.
L’hypothermie profonde.
L’intoxication médicamenteuse.
Le sepsis ou l’endocardite.
De nombreuses autres situations où le cœur a besoin d’un soutien circulatoire.

Qui peut prescrire ces thérapies?

L’indication et la prise en charge de l’ECMO doivent relever d’une équipe multidisciplinaire spécialisée, qui comprend généralement des intensivistes, des chirurgiens cardiaques, des pneumologues, des perfusionnistes et des infirmières spécialisées en soins intensifs. La décision d’amorcer l’ECMO repose sur une évaluation attentive de l’état clinique du patient et de son pronostic, et elle doit être prise dans des centres ayant l’expérience et les ressources nécessaires pour gérer cette intervention complexe.

Le coût de l’ECMO

Le traitement par ECMO peut être extrêmement coûteux, en raison de la complexité de la technique, de l’équipement spécialisé et des soins intensifs qu’il exige. Les coûts varient selon la durée du traitement, les complications et le pays où il est réalisé. Aux États-Unis, par exemple, le coût total peut aller de 100 000 $ à 300 000 $ US ou plus, selon ces facteurs.

Lit d’hôpital aux draps blancs, avec une tubulure de ventilateur et des lignes de perfusion.

Combien de temps peut-on rester sous ECMO?

La durée pendant laquelle une personne peut rester branchée à l’ECMO varie beaucoup selon son état sous-jacent et sa réponse au traitement. En général, l’ECMO est conçue comme une mesure temporaire de maintien des fonctions vitales, jusqu’à ce que les organes du patient se rétablissent ou qu’un traitement définitif, comme une greffe d’organe, puisse être réalisé.

Durée moyenne de l’ECMO

ECMO veino-veineuse (VV) : utilisée surtout pour le soutien respiratoire, elle peut fonctionner en moyenne de 1 à 3 semaines, mais cela dépend vraiment de chaque cas. Certains patients ont besoin d’un soutien plus long, de 4 à 6 semaines ou plus, selon la gravité de la maladie pulmonaire et la capacité du corps à se rétablir.
ECMO veino-artérielle (VA) : utilisée pour un soutien cardiaque et respiratoire, elle est généralement nécessaire sur une période plus courte, de quelques jours à 2 semaines. Dans certains cas critiques, il peut toutefois falloir la maintenir plus longtemps.

Facteurs qui influent sur la durée

L’affection sous-jacente : les patients atteints d’affections censées s’améliorer avec le temps, comme une pneumonie grave ou un SDRA, peuvent avoir besoin de l’ECMO pendant une période relativement courte; les affections plus chroniques ou plus graves peuvent exiger un soutien prolongé.
La réponse au traitement : la rapidité avec laquelle le patient répond aux autres traitements et commence à récupérer la fonction de ses organes influe sur la durée.
Les complications : des infections, des saignements ou des problèmes techniques du circuit peuvent prolonger le traitement.
Les objectifs du traitement : lorsque l’ECMO sert de transition vers un traitement définitif, comme une greffe de poumon ou de cœur, sa durée dépend de la disponibilité d’un organe et de la préparation du patient à la greffe.

Les plus longues durées enregistrées

Il n’existe pas de limite absolue, et des cas documentés font état de patients restés sous ECMO pendant des périodes extrêmement longues, certains plus de 365 jours. Ces cas sont toutefois exceptionnels et exigent une évaluation continue pour s’assurer que le traitement demeure bénéfique et ne cause pas plus de tort que de bien.

Considérations éthiques et cliniques

Maintenir un patient sous ECMO pendant de longues périodes pose des défis à la fois éthiques et cliniques. Les équipes médicales doivent évaluer constamment la qualité de vie du patient, ses chances de rétablissement et les risques liés à la poursuite du traitement. La décision de prolonger ou d’interrompre l’ECMO est généralement prise conjointement avec la famille du patient et l’équipe multidisciplinaire, à partir d’une évaluation détaillée de l’état du patient et de ses perspectives à long terme.

Peut-on être sous ECMO et rester conscient?

Oui, une personne peut être branchée à l’ECMO et rester consciente, mais cela dépend de plusieurs facteurs, dont l’affection sous-jacente, le type d’ECMO utilisé et les politiques et pratiques de l’hôpital qui offre le traitement.

Ce qui permet de rester éveillé sous ECMO

Le type d’ECMO : les patients sous ECMO VV sont plus souvent éveillés, car ce soutien vise l’oxygénation et ne modifie pas directement la circulation comme le fait l’ECMO VA. Les patients sous ECMO VA peuvent être éveillés, mais c’est moins fréquent en raison de la nature plus invasive et critique du soutien cardiaque; ils sont généralement plus malades et nécessitent souvent une sédation profonde.
L’état clinique du patient : la gravité de la maladie et le besoin de sédation pour gérer la ventilation mécanique ou éviter des mouvements susceptibles de compromettre le circuit influent sur le fait que le patient reste conscient.
Les protocoles de l’hôpital : certains centres ont des protocoles précis pour garder les patients sous ECMO conscients et éveillés lorsque c’est sûr et bénéfique, avec des stratégies pour réduire la sédation au minimum et favoriser la mobilisation précoce.

Les avantages de rester éveillé

Moins de fonte musculaire : être éveillé permet de participer à la physiothérapie et à la mobilisation précoce, ce qui aide à prévenir la faiblesse et l’atrophie musculaires.
Une meilleure santé mentale : cela peut réduire le risque de délirium et d’autres complications psychologiques liées à une sédation prolongée aux soins intensifs.
Communication et participation aux soins : les patients éveillés peuvent communiquer avec leur équipe et participer activement aux décisions concernant leurs soins.

Défis et points à considérer

Gestion de la douleur et de l’anxiété : les patients éveillés sous ECMO peuvent ressentir une douleur et une anxiété importantes, qui exigent une prise en charge attentive par médicaments et soutien psychologique.
Risque lié aux mouvements : tout mouvement involontaire peut compromettre le circuit; une surveillance étroite et parfois des contentions douces sont donc nécessaires.
Complications cliniques : la gravité de l’affection sous-jacente peut exiger une sédation profonde pour gérer le ventilateur ou d’autres traitements.

Réussites et pratiques novatrices

Certains centres d’excellence en ECMO ont mis sur pied des programmes précis pour garder les patients éveillés et actifs pendant l’ECMO :

Programmes de mobilisation précoce : exercices de physiothérapie, marche assistée et même vélos stationnaires adaptés aux patients sous ECMO.
Équipes multidisciplinaires : intensivistes, physiothérapeutes, infirmières spécialisées en soins intensifs et psychologues qui collaborent pour offrir des soins globaux.

Quelques exemples de pratiques hospitalières :

Hôpital universitaire du Michigan : pionnier du maintien des patients éveillés et mobiles pendant l’ECMO, avec de meilleurs résultats en matière de récupération fonctionnelle.
Centres européens : certains hôpitaux d’Europe ont élaboré des protocoles pour réduire la sédation au minimum et maximiser l’interaction du patient avec son environnement.
Centres au Mexique : dans notre pratique actuelle, nous avons mis en place des protocoles pour offrir l’ECMO à des patients éveillés, avec d’excellents résultats.

En résumé, s’il est possible et parfois bénéfique de garder conscients les patients sous ECMO, cela doit être géré avec soin par une équipe expérimentée afin d’assurer leur sécurité et leur bien-être.

Un filtre transparent pour ventilateur médical et un masque à oxygène transparent sur un plateau métallique.

Peut-on avoir une vie normale après l’ECMO?

La possibilité de mener une vie normale après l’ECMO dépend de plusieurs facteurs, dont l’affection qui l’a rendue nécessaire, la durée du traitement et la présence de complications pendant ou après celui-ci. Voici quelques éléments clés sur le rétablissement et la qualité de vie :

Facteurs qui influent sur le rétablissement

L’affection sous-jacente : la raison pour laquelle l’ECMO a été nécessaire joue un rôle crucial. Les patients atteints d’affections aiguës qui guérissent complètement, comme une pneumonie grave ou un SDRA, ont souvent de meilleures chances de retrouver une vie normale que ceux qui ont des maladies chroniques ou des lésions graves des organes.
La durée de l’ECMO : un traitement plus long peut s’accompagner d’une probabilité accrue de complications, comme des infections, des lésions des vaisseaux sanguins ou des hémorragies.
Les complications pendant l’ECMO : des infections, des saignements ou des problèmes neurologiques peuvent nuire au rétablissement et à la qualité de vie à long terme.
La réadaptation : l’accès à une réadaptation complète et à un suivi médical adéquat est essentiel à un bon rétablissement; elle peut comprendre physiothérapie, ergothérapie et soutien psychologique.

Résultats possibles et qualité de vie

Rétablissement complet : de nombreux patients se rétablissent complètement et reprennent leurs activités habituelles, y compris le travail, l’exercice et la vie sociale. C’est plus probable lorsque la maladie sous-jacente a été traitée avec succès et qu’il n’y a pas eu de complications majeures.
Rétablissement partiel : certains patients gardent des séquelles à long terme qui exigent d’adapter leur mode de vie, comme des limitations physiques, un besoin d’oxygène d’appoint ou une thérapie continue pour des problèmes neurologiques ou psychologiques.
Besoin de soins continus : certains patients ont besoin de soins continus en raison de lésions graves des organes, d’une faiblesse musculaire ou de problèmes neurologiques persistants, surtout après une maladie très grave ou des complications importantes.

Soutien et réadaptation

Programmes de réadaptation : la participation à un programme de réadaptation après l’ECMO est cruciale pour retrouver des forces, améliorer la fonction pulmonaire et cardiovasculaire et traiter tout problème neurologique ou psychologique.
Suivi médical : un suivi régulier auprès de spécialistes, notamment des cardiologues, des pneumologues et des physiothérapeutes, est essentiel pour surveiller le rétablissement et gérer les complications.
Soutien psychologique : vivre une maladie grave et un traitement par ECMO peut être traumatisant; le soutien psychologique et la thérapie aident à gérer l’anxiété, le stress post-traumatique et d’autres difficultés émotionnelles.

Exemples de rétablissement

De nombreux patients sont passés par l’ECMO et ont retrouvé une vie active et saine : des sportifs, des professionnels et des personnes de tous horizons qui ont repris leurs activités après une période de rétablissement adéquate. Certains témoignages font état de patients qui ont couru des marathons, repris des emplois exigeants et profité d’une vie pleine après leur rétablissement, grâce à une approche multidisciplinaire de leur traitement et de leur réadaptation.

En résumé, de nombreux patients peuvent mener une vie normale après l’ECMO, surtout avec un soutien adéquat et une réadaptation complète. Les clés sont un suivi médical continu, l’accès à la réadaptation et le soutien émotionnel. Même si le chemin peut être difficile, avec les bons soins, il est possible de retrouver une vie pleine et active.

Un échographe et un tabouret dans un couloir d’hôpital avec des portes et des mains courantes.

Considérations finales

L’ECMO, à elle seule, ne sauve pas de vies : l’ECMO nous donne du temps dans des situations cliniques où il n’en reste plus beaucoup. C’est une intervention qui peut sauver des vies, mais elle n’est pas sans risques; les complications peuvent comprendre des hémorragies, des infections et des problèmes liés à l’anticoagulation. C’est pourquoi la décision d’y recourir doit suivre une évaluation rigoureuse et être prise dans des centres spécialisés.

En conclusion, l’ECMO est un outil vital de la médecine moderne pour les patients atteints d’insuffisance cardiaque ou respiratoire grave. Son évolution reflète les progrès continus de la technologie médicale et des soins critiques, et elle offre une chance de survie aux personnes dans les situations les plus désespérées. Seuls les centres et les équipes multidisciplinaires très formés et expérimentés peuvent offrir ce type de thérapie avancée. Le succès repose sur le travail d’équipe, où le patient et ses proches participent activement aux côtés des médecins et du personnel infirmier.

À propos de l'auteur

Dr Alejandro Molina, Chirurgien cardiovasculaire

Le Dr Alejandro Molina est chirurgien cardiovasculaire et exerce à Guadalajara, Querétaro et Hermosillo. Il s’est formé en chirurgie cardiothoracique à l’Universidad de Guadalajara, a suivi une formation avancée en chirurgie cardiaque, chirurgie mini-invasive, chirurgie robotique et interventions structurelles à l’Université de Montréal, puis un fellowship en cardiologie structurelle et TAVI au CHU de Bordeaux, en France. Il a réalisé la première réparation robotique de la valve mitrale du réseau Ángeles et la première chirurgie cardiaque robotique à Guadalajara.

Diplôme de médecine : Universidad Autónoma de Guadalajara, Cédula Profesional 5757260 · Chirurgie cardiothoracique : Universidad de Guadalajara, Cédula de Especialidad 10768871 · Certification en vigueur, Consejo Nacional de Cirugía del Tórax, n° 447

Foire aux questions

Combien de temps les patients restent-ils sous ECMO en cas d’insuffisance cardiaque?
La plupart des patients restent sous ECMO de quelques jours à environ deux semaines, parfois plus, selon que leur cœur récupère ou non. La durée est plus courte lorsque la cause est réversible, tandis qu’elle est généralement plus longue lorsque l’ECMO sert de pont vers une transplantation cardiaque.
Quel est le taux de survie des patients atteints d’insuffisance cardiaque sous ECMO?
Les données publiées des registres font état d’un taux global de survie jusqu’au congé de l’hôpital d’environ 40 à 45 % pour l’ECMO VA en cas de choc cardiogénique. Toutefois, le pronostic individuel dépend beaucoup de la cause précise de l’insuffisance cardiaque, de l’âge du patient et des complications.
Qu’est-ce que le sevrage de l’ECMO et comment se déroule-t-il?
Le sevrage de l’ECMO consiste à réduire progressivement le débit sanguin de la machine pendant que les médecins vérifient si le cœur du patient peut assurer la circulation de façon autonome. Le processus comprend une échocardiographie, la surveillance de la pression artérielle et l’analyse des gaz sanguins. Plusieurs essais peuvent être nécessaires avant le retrait réussi des canules.
Quelles complications peuvent prolonger la durée de l’ECMO?
Les saignements liés aux anticoagulants, les infections aux points de canulation, les AVC et les lésions rénales aiguës sont les complications les plus courantes qui prolongent la durée de l’ECMO. Chacune nécessite un traitement adapté et peut retarder ou empêcher un sevrage réussi.
L’ECMO est-elle la même chose qu’un ventilateur?
Non. Un ventilateur aide les poumons en faisant entrer de l’oxygène dans les voies respiratoires, mais il n’aide pas le cœur à pomper le sang. L’ECMO VA soutient le cœur et les poumons (l’ECMO VV, seulement les poumons) : elle prélève le sang, l’oxygène à l’extérieur du corps, puis le renvoie sous pression afin qu’il circule dans l’organisme.
Qui peut recevoir une ECMO pour soutenir le cœur?
Les candidats présentent généralement une cause réversible d’insuffisance cardiaque aiguë, ont besoin d’un soutien temporaire après une intervention cardiaque ou font l’objet d’une évaluation en vue d’une transplantation ou de la pose d’un dispositif d’assistance ventriculaire gauche (DAVG) de longue durée. En général, l’ECMO n’est pas proposée aux patients atteints d’une maladie irréversible en phase terminale qui ne disposent d’aucune option de traitement définitif.
L’ECMO peut-elle servir de pont vers une transplantation cardiaque?
Oui. L’ECMO sert couramment de pont vers une transplantation : elle maintient la circulation et la perfusion des organes pendant l’évaluation du patient en vue de son inscription sur la liste d’attente et la recherche d’un cœur de donneur. Le patient reste sous ECMO jusqu’à la transplantation.
Qu’est-ce que l’ECMO éveillée et quand est-elle utilisée?
L’ECMO éveillée permet aux patients de rester conscients et de respirer sans tube de ventilation pendant que la machine assure la circulation. Cette approche peut réduire les complications liées à une sédation et à une intubation prolongées, mais elle convient uniquement à des patients soigneusement sélectionnés.