Stratification du risque avant une chirurgie cardiaque : comment ça fonctionne

Qu’est-ce que la stratification du risque avant une chirurgie cardiaque?

Lorsque vous ou un proche devez subir une intervention cardiaque, l’équipe chirurgicale ne fait pas que se rendre en salle d’opération pour commencer. Bien avant toute incision, les spécialistes réalisent une évaluation préopératoire approfondie appelée stratification du risque. La stratification du risque est un processus structuré qui consiste à estimer la probabilité qu’un patient présente des complications ou des effets indésirables pendant et après une chirurgie cardiaque. Elle combine vos antécédents médicaux, les résultats d’imagerie, les valeurs de laboratoire et votre état fonctionnel pour dresser un portrait clinique qui aide l’équipe à planifier l’approche la plus sûre selon votre situation. Le but n’est pas de vous alarmer : il s’agit d’anticiper les problèmes avant qu’ils surviennent et de prendre des mesures pour les prévenir.

Pourquoi votre équipe cardiaque ne peut pas sauter cette étape : Chaque patient présente une combinaison unique de caractéristiques anatomiques, de maladies chroniques et de réserve physiologique. Un patient de 55 ans atteint d’une maladie valvulaire isolée et ne présentant aucune autre affection a un profil très différent de celui d’un patient de 78 ans atteint de diabète, d’insuffisance rénale et ayant déjà subi un AVC. La stratégie chirurgicale — notamment l’emplacement de l’incision, le plan d’anesthésie, la gestion du sang et l’intensité de la surveillance postopératoire — est déterminée par ces facteurs. Sans évaluation formelle, l’équipe devrait faire des suppositions, ce qui est inacceptable en chirurgie cardiaque.

Ce que la stratification du risque en chirurgie cardiaque mesure réellement : Le processus quantifie deux principaux résultats : le risque de mortalité (la probabilité de ne pas survivre à l’opération) et le risque de morbidité (la probabilité de complications comme un AVC, une infection, une hémorragie ou une ventilation prolongée). Ces estimations sont exprimées en pourcentages établis à partir de modèles statistiques validés, et non de l’impression personnelle d’un chirurgien. Lorsque votre médecin vous dit que le risque est « faible » ou « modéré », cette appréciation s’appuie sur des données publiées provenant de centaines de milliers de cas antérieurs. Selon les lignes directrices des CDC sur la prise en charge des maladies cardiovasculaires, l’évaluation préopératoire structurée est un élément essentiel de la réduction des complications chirurgicales évitables.

Comment les chirurgiens calculent-ils les scores de risque en chirurgie cardiaque?

Les scores de risque ne sont pas des nombres arbitraires. Ce sont des modèles mathématiques élaborés à partir de vastes registres de vrais patients opérés, dans lesquels des dizaines de variables ont été corrélées avec les résultats réels. Lorsque votre équipe chirurgicale saisit vos données — votre âge, votre genre, votre fraction d’éjection, votre taux de créatinine, le degré d’urgence de l’intervention et vos opérations cardiaques antérieures, entre autres —, le modèle produit une probabilité prédite de mortalité et de complications majeures. Les systèmes de notation les plus utilisés comprennent EuroSCORE II (European System for Cardiac Operative Risk Evaluation), le score STS (Society of Thoracic Surgeons) et le score ACEF (Age, Creatinine, Ejection Fraction). Chaque modèle a ses points forts et ses limites, et votre équipe peut en utiliser plusieurs pour comparer les estimations.

Les variables prises en compte dans le calcul : Les modèles intègrent généralement les caractéristiques démographiques du patient (âge, sexe, indice de masse corporelle), les facteurs propres à la santé cardiaque (fraction d’éjection, pression de l’artère pulmonaire, infarctus antérieur, classe de la New York Heart Association), les comorbidités (diabète, maladie pulmonaire obstructive chronique, dysfonction rénale, maladie neurologique) et les facteurs liés à l’intervention (urgence, réintervention, type d’intervention). Certains tiennent aussi compte d’états préopératoires critiques comme la dépendance à la ventilation, le soutien inotrope ou la tamponnade cardiaque. Plus il y a de facteurs de risque, plus le score prédit est élevé — mais ces modèles reposent sur des moyennes statistiques et ne constituent pas des garanties personnelles.

Limites que chaque patient devrait comprendre : Aucun score de risque ne peut prédire avec certitude votre résultat individuel. Un modèle peut indiquer que le patient moyen ayant votre profil présente un risque de mortalité de 4 %, mais vous n’êtes pas une moyenne : vous êtes une personne bien réelle. Les scores ont tendance à surestimer le risque dans certaines populations et à le sous-estimer dans d’autres, particulièrement chez les personnes âgées fragiles, une réalité que de nombreux modèles traditionnels ne prennent pas pleinement en compte. Votre équipe chirurgicale se sert du score comme point de départ, puis l’ajuste en fonction de son jugement clinique, des résultats d’imagerie et des particularités de votre anatomie. Ce chiffre est un outil de planification, pas un verdict.

Principaux facteurs de risque d’une chirurgie cardiaque évalués par les chirurgiens

Lors de votre évaluation préopératoire, l’équipe de cardiologie examine un vaste éventail de facteurs de risque qui influencent à la fois les résultats chirurgicaux à court terme et la récupération à long terme. Ces facteurs se répartissent en plusieurs catégories : facteurs propres au cœur, facteurs systémiques ou comorbidités, facteurs liés à l’intervention et facteurs propres au patient. Comprendre ce que votre chirurgien évalue vous aide à participer pleinement à la discussion et à poser des questions éclairées sur votre propre profil.

Facteurs propres au cœur examinés par votre équipe : La force de votre muscle cardiaque — mesurée par la fraction d’éjection, soit le pourcentage de sang expulsé à chaque contraction — est l’un des facteurs les plus importants. Une fraction d’éjection faible indique une réserve cardiaque réduite et augmente le risque opératoire. La présence de plaques d’athérome dans l’aorte ascendante, visibles à l’imagerie, peut accroître le risque d’AVC, car le clampage d’une aorte malade peut déloger des débris. Les arythmies, comme le flutter auriculaire, un rythme rapide et régulier dans les cavités supérieures du cœur, compliquent l’anesthésie et la prise en charge postopératoire. La prise antérieure d’aspirine, les résultats d’analyses, notamment les taux d’apolipoprotéine B, et les signes d’un infarctus atypique antérieur (une crise cardiaque accompagnée de symptômes inhabituels) sont autant d’éléments pris en compte dans l’évaluation. Pendant l’examen physique, l’auscultation — l’écoute du cœur au stéthoscope — peut révéler des souffles ou des bruits anormaux qui justifient des examens d’imagerie supplémentaires avant l’intervention.

Facteurs non cardiaques tout aussi importants : La maladie rénale chronique influence considérablement le risque, car les reins doivent éliminer le colorant de contraste et les médicaments utilisés pendant et après l’intervention. Le diabète, surtout lorsqu’il est mal maîtrisé, nuit à la cicatrisation des plaies et augmente le risque d’infection. La maladie pulmonaire obstructive chronique accroît le risque de dépendance prolongée au ventilateur. L’âge avancé, sans être une contre-indication, réduit les réserves physiologiques lorsqu’il s’ajoute à la fragilité. Les interventions d’urgence ou urgentes présentent un risque nettement plus élevé que les interventions électives, car il y a moins de temps pour optimiser l’état du patient au préalable. Votre équipe évalue tous ces facteurs ensemble plutôt que d’en considérer un seul isolément.

Types d'examens d'évaluation cardiaque préopératoire

Avant que votre date d'opération ne soit confirmée, vous allez passer une série d'examens. Chacun fournit une pièce différente du casse-tête, et ensemble, ils donnent à votre équipe une vue d'ensemble de votre appareil cardiovasculaire et de votre condition physique générale pour l'opération. Les examens spécifiques prescrits dépendent de vos antécédents, de l'intervention planifiée et du score de risque généré lors de votre évaluation initiale.

Examens d'imagerie qui cartographient votre cœur et vos vaisseaux : L'échocardiographie transthoracique est l'examen de base — elle utilise des ondes sonores pour visualiser la fonction des valves, la taille des cavités et la fraction d'éjection, sans radiation. La coronarographie, réalisée en faisant progresser un fin cathéter par voie artérielle au poignet ou à l'aine, permet de visualiser directement les obstructions des artères coronaires. L'angioscanner peut évaluer l'aorte, le score calcique et, dans certains cas, la perméabilité des pontages. Si vous avez déjà subi une angioplastie par ballonnet ou la pose d'un stent, l'équipe réexaminera ces résultats pour comprendre votre anatomie vasculaire. Pour la chirurgie valvulaire, des mesures échocardiographiques détaillées déterminent si une réparation ou un remplacement est envisageable.

Évaluations fonctionnelles et analyses de laboratoire : L'ergospirométrie (CPET) mesure la capacité de votre organisme à consommer de l'oxygène pendant l'effort, fournissant une mesure objective de votre condition physique qui est corrélée aux résultats chirurgicaux. Les analyses sanguines évaluent la fonction rénale (créatinine et débit de filtration glomérulaire), la fonction hépatique, la numération globulaire, l'hémostase et les marqueurs métaboliques. Dans certains cas, l'échographie Doppler des carotides dépiste une sténose significative qui pourrait augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral périopératoire. Les épreuves de fonction pulmonaire sont prescrites en cas de maladie pulmonaire connue ou suspectée. Chaque résultat est interprété dans son contexte — une valeur légèrement anormale à un examen peut être tout à fait gérable, tandis que la même valeur combinée à d'autres constatations pourrait modifier le plan chirurgical.

Qu’est-ce que l’EuroSCORE II et pourquoi est-il important?

L’EuroSCORE II est l’un des calculateurs de risque les plus utilisés en chirurgie cardiaque dans le monde. Élaboré à partir d’une base de données de plus de 22 000 patients d’Europe, il prédit la mortalité dans les 30 jours suivant une chirurgie cardiaque chez l’adulte. Lorsque votre chirurgien mentionne une mortalité prédite de 3 %, par exemple, ce chiffre provient souvent de ce modèle. L’EuroSCORE II a remplacé les anciennes versions additive et logistique de l’EuroSCORE, car il a été étalonné à partir de techniques chirurgicales et de populations de patients plus contemporaines, ce qui rend ses estimations plus précises pour la pratique actuelle.

Comment l’EuroSCORE II fonctionne en pratique : Le modèle utilise 18 variables, dont l’âge, le sexe, la fonction rénale, la fraction d’éjection, les maladies pulmonaires, les troubles neurologiques, les chirurgies cardiaques antérieures, l’état préopératoire critique et le degré d’urgence de l’intervention. Chaque variable reçoit une pondération selon son association statistique avec la mortalité. Les données requises sont facilement disponibles dans le cadre d’une évaluation préopératoire courante, ce qui rend l’outil pratique pour un usage clinique quotidien. Votre équipe peut vous communiquer le score pendant la discussion sur le consentement, en vous expliquant ce que signifie ce chiffre et les mesures qu’elle prendra pour atténuer les risques relevés.

Pourquoi l’EuroSCORE II n’est pas le dernier mot : Le modèle donne de bons résultats en moyenne, mais comporte des limites connues. Il a été élaboré principalement à partir de données européennes et pourrait ne pas être parfaitement adapté aux populations d’Amérique latine ou à d’autres populations dont la répartition des facteurs de risque diffère. Il ne tient pas compte de la fragilité, de la sarcopénie ni des déterminants sociaux de la santé, qui influencent tous les résultats réels. Il ne distingue pas non plus les différentes techniques chirurgicales : un patient ayant le même profil obtient le même score qu’il subisse une intervention mini-invasive ou une sternotomie complète. Votre équipe de cardiologie utilise l’EuroSCORE II comme un élément parmi plusieurs, en le complétant par son jugement clinique et, lorsque cet outil est disponible, par d’autres outils comme le score STS à des fins de comparaison. Une méta-analyse publiée dans Mitral Valve Repair: The Chordae Tendineae souligne comment la compréhension anatomique des structures valvulaires permet également d’affiner la prédiction du risque au-delà de ce que les scores standards permettent de mesurer.

Comment l’âge et les comorbidités influent sur le risque d’une chirurgie cardiaque

L’âge est l’une des premières variables saisies dans tout modèle de risque, mais il n’est jamais évalué isolément. Une personne de 75 ans qui marche tous les jours, dont la tension artérielle est bien contrôlée et dont la fonction rénale est normale peut être une meilleure candidate à la chirurgie qu’une personne de 60 ans souffrant d’obésité sévère, de diabète non contrôlé et d’une fonction pulmonaire compromise. Ce qui compte, ce n’est pas seulement l’âge chronologique, mais l’interaction entre l’âge et les comorbidités — l’ensemble des maladies chroniques qui réduisent les réserves physiologiques et compliquent le rétablissement.

Comment certaines comorbidités augmentent le risque : La maladie rénale chronique est l’une des plus déterminantes, car les reins sont mis à rude épreuve par la circulation extracorporelle, l’exposition aux produits de contraste et les médicaments administrés après l’intervention. Même une légère insuffisance rénale (créatinine supérieure à 1,2 mg/dL dans de nombreux modèles) est prise en compte dans les calculs de risque. Le diabète nuit à la cicatrisation et augmente les taux d’infection; si vous êtes insulinodépendant, le risque est plus élevé. La maladie pulmonaire obstructive chronique accroît la probabilité d’une ventilation mécanique prolongée et d’une pneumonie. La maladie vasculaire périphérique est un signe d’athérosclérose généralisée et peut compliquer la stratégie de canulation si une greffe artérielle prélevée dans la jambe est nécessaire. Une maladie cérébrovasculaire — un AVC ou un accident ischémique transitoire antérieur — augmente le risque d’AVC périopératoire. Chaque comorbidité ajoute un facteur multiplicateur et, lorsque plusieurs coexistent, leur effet cumulatif n’est pas simplement additif : il peut être exponentiel.

La fragilité — le facteur omis par les scores traditionnels : La fragilité est un syndrome biologique caractérisé par une diminution des réserves et de la résistance aux facteurs de stress; elle est distincte de l’âge et des comorbidités. Elle se manifeste par une perte de poids involontaire, de l’épuisement, une démarche lente, une faible force de préhension et une faible activité physique. Après une chirurgie cardiaque, les patients fragiles présentent des taux nettement plus élevés de complications postopératoires, de congé vers un établissement de soins et de mortalité — pourtant, la plupart des scores de risque, dont EuroSCORE II, n’en tiennent pas officiellement compte. De nombreux centres cardiaques évaluent désormais la fragilité séparément à l’aide d’outils simples, comme la vitesse de marche sur cinq mètres ou l’échelle clinique de fragilité. Si votre équipe constate une fragilité, elle peut vous recommander une préadaptation — des exercices structurés et un soutien nutritionnel avant la chirurgie — pour améliorer votre résilience. Cette approche, appuyée par les cadres de prévention des maladies chroniques des CDC, peut réduire sensiblement les complications.

Outils de stratification du risque cardiaque utilisés dans la pratique moderne

Au-delà d’EuroSCORE II, plusieurs autres outils validés aident votre équipe de cardiologie à estimer le risque avec plus de précision. Aucun modèle n’est parfait, c’est pourquoi les équipes expérimentées en utilisent souvent deux ou plus en parallèle, comparent les résultats et concilient les différences en s’appuyant sur leur jugement clinique. Comprendre les principaux outils vous aide à suivre la conversation lors de votre consultation préopératoire.

• Score STS : Mis au point par la Society of Thoracic Surgeons à partir d’un registre nord-américain de plus de 5 millions de patients. Il fournit des risques prédits propres à chaque intervention pour le pontage aortocoronarien isolé, la chirurgie valvulaire et les interventions combinées. Largement utilisé aux États-Unis et de plus en plus cité à l’échelle internationale.
• Score ACEF : Modèle simplifié qui n’utilise que trois variables — l’âge, la créatinine et la fraction d’éjection. Malgré sa simplicité, il offre des résultats comparables à ceux de modèles plus complexes dans de nombreux contextes et se calcule facilement au chevet du patient.
• Score FRAILS : Modèle plus récent qui intègre des mesures de fragilité aux facteurs de risque traditionnels. Il gagne en popularité à mesure que les données s’accumulent et montrent que la fragilité prédit indépendamment des résultats que EuroSCORE II et STS tendent à sous-estimer.
• Évaluation clinique au chevet : Aucun modèle ne remplace l’évaluation au chevet d’un clinicien expérimenté. Votre chirurgien met en perspective les scores avec l’examen physique, l’imagerie et sa connaissance de votre anatomie particulière afin d’établir une estimation finale du risque et un plan chirurgical.

Ces outils sont particulièrement efficaces lorsqu’ils sont utilisés ensemble. Si le risque de mortalité prédit par EuroSCORE II est de 2 % pour un patient, tandis que le score STS prévoit 5 %, la situation mérite un examen plus approfondi — l’écart peut révéler un facteur mieux pris en compte par un modèle que par l’autre. Pour les interventions par cathéter, comme le TAVI (remplacement valvulaire aortique par cathéter) ou la réparation mitrale bord à bord, les modèles de risque continuent d’évoluer. Des données comparatives récentes, notamment une méta-analyse de la réparation mitrale bord à bord par cathéter, montrent en quoi la stratification du risque des interventions percutanées diffère de celle de la chirurgie à cœur ouvert et nécessite des cadres prédictifs différents.

Ce que signifie pour vous le risque de complications d’une chirurgie cardiaque

Lorsque votre équipe chirurgicale discute des risques, elle parle de deux catégories : la mortalité (survie) et la morbidité (complications). Comprendre les complications précises que la stratification des risques vise à prédire vous aide à avoir une conversation réaliste sur le déroulement possible de votre convalescence et sur ce que l’équipe fera pour minimiser chaque danger.

Les complications que les modèles de risque tentent de prédire : L’AVC est l’une des complications les plus redoutées de la chirurgie cardiaque. Il peut résulter du détachement d’une plaque athéromateuse lors de la manipulation de l’aorte, de microemboles provenant du circuit de circulation extracorporelle ou d’une hypotension pendant l’intervention. Les saignements nécessitant une nouvelle intervention surviennent dans un faible pourcentage de cas et sont plus probables chez les patients qui prennent des anticoagulants ou qui présentent des troubles de la coagulation. L’infection profonde de la plaie sternale est rare, mais dévastatrice; elle est plus fréquente chez les patients atteints de diabète ou d’obésité, ou ayant subi un prélèvement bilatéral des artères mammaires internes. La ventilation mécanique prolongée (au-delà de 48 heures) est associée à une maladie pulmonaire préexistante et à un âge avancé. L’insuffisance rénale nécessitant une dialyse, quoique peu fréquente, est plus probable chez les patients présentant déjà un dysfonctionnement rénal. La fibrillation auriculaire après une chirurgie est très fréquente — elle touche jusqu’à 40 % des patients — et est généralement passagère et traitée par des médicaments.

Comment votre équipe atténue chaque risque avant l’intervention : La stratification des risques ne sert pas uniquement à produire un chiffre : elle oriente des interventions concrètes. Si votre taux de créatinine est élevé, l’équipe peut ajuster la stratégie de circulation extracorporelle, réduire au minimum l’exposition au produit de contraste et prévoir des protocoles de protection rénale périopératoire. Si l’échographie Doppler des carotides révèle une sténose importante, une chirurgie carotidienne et cardiaque en deux temps ou combinée peut être envisagée. Si l’échocardiographie montre une calcification importante de l’aorte, l’équipe peut modifier la stratégie de canulation et de clampage ou choisir une technique sans circulation extracorporelle. Si vous prenez de l’aspirine, l’équipe vous indiquera précisément si vous devez continuer à en prendre ou l’arrêter avant l’intervention, en conciliant le risque de saignement et le risque thrombotique. Chaque mesure d’atténuation repose sur des données probantes et est adaptée à votre situation : le score de risque indique à l’équipe où concentrer ses efforts de prévention.

Comment l’évaluation cardiaque préopératoire guide votre traitement

Les résultats de votre stratification des risques ne se résument pas à un pourcentage sur une page — ils orientent activement le plan chirurgical. Un score de risque élevé peut inciter l’équipe à envisager une approche moins effractive, une intervention en plusieurs étapes ou même à recommander d’optimiser d’abord le traitement médical. À l’inverse, un score de risque faible et une indication chirurgicale claire donnent à l’équipe l’assurance nécessaire pour procéder à une intervention définitive. L’évaluation influence également les décisions concernant le choix de la valve, le conduit utilisé pour le pontage et l’intensité de la surveillance postopératoire.

Décisions guidées par votre profil de risque : En cas de sténose aortique chez un patient à risque élevé, le TAVI peut être recommandé plutôt que le remplacement chirurgical de la valve aortique, car il évite la circulation extracorporelle et la sternotomie. En cas de régurgitation mitrale, l’équipe peut comparer la réparation chirurgicale à la réparation percutanée bord à bord en fonction du risque chirurgical, de l’anatomie de la valve et de la présence d’autres problèmes cardiaques. En cas de maladie coronarienne, le choix entre un pontage chirurgical et une intervention percutanée (angioplastie par ballonnet avec pose d’endoprothèse) dépend de la complexité de l’anatomie coronarienne, de la présence de diabète et du risque chirurgical global. Pour les patients qui doivent gérer leur anticoagulation, les données des essais cliniques, comme celles de l’essai ARISTOTLE, orientent les décisions concernant la poursuite ou le relais des anticoagulants autour de l’intervention. Si une valve expansible par ballonnet est envisagée, votre profil de risque influe sur le dimensionnement, la voie d’abord (fémorale ou transapicale) et la nécessité d’une salle d’opération hybride avec soutien chirurgical.

Que se passe-t-il lorsque le risque est trop élevé pour une intervention immédiate : Parfois, l’évaluation révèle qu’une intervention immédiate exposerait le patient à un danger inacceptable. Dans ces cas, l’équipe peut recommander une période d’optimisation — maîtriser le diabète, atténuer les symptômes d’insuffisance cardiaque, traiter les infections ou suivre un programme de réadaptation pour renforcer votre condition physique. Ce délai ne signifie pas un refus; il s’agit d’une stratégie délibérée visant à réduire les risques avant l’intervention. Dans certains cas, l’équipe peut conclure que la chirurgie n’offre aucun avantage en matière de survie par rapport au seul traitement médical optimal; une discussion franche sur les objectifs de soins et la qualité de vie devient alors essentielle. Ces conversations sont difficiles, mais elles expliquent pourquoi la stratification des risques existe — pour veiller à ce que la bonne personne reçoive le bon traitement au bon moment.

Quand discuter de l’évaluation du risque chirurgical avec votre équipe de cardiologie

La stratification du risque est une conversation continue, et non un événement ponctuel. Votre profil de risque peut changer entre l’évaluation initiale et le jour de l’opération : infections, ajustements de médicaments, nouveaux symptômes ou changements dans la fonction cardiaque, tout cela compte. Les meilleurs résultats sont obtenus lorsque les patients et leurs familles participent activement à cette discussion, posent des questions et font part ouvertement de leurs préoccupations à leur équipe chirurgicale.

Questions à poser lors de votre consultation préopératoire : Demandez à votre chirurgien quel est votre pourcentage précis de mortalité prédit selon EuroSCORE II ou STS et quels sont les principaux facteurs qui influencent ce chiffre dans votre cas. Demandez quelles mesures l’équipe prendra pour atténuer les risques spécifiques relevés. Renseignez-vous sur les solutions de rechange : existe-t-il une option moins invasive et quels sont les compromis? Demandez quel est le calendrier de rétablissement prévu et quelles étapes importantes vous devriez surveiller. Demandez quels signes avant-coureurs après votre congé devraient vous inciter à consulter immédiatement un médecin. Un patient bien informé est un patient plus en sécurité, et votre équipe chirurgicale devrait accueillir ces questions favorablement.

Quand demander un deuxième avis ou une évaluation plus poussée : Si vous avez des doutes quant à l’approche chirurgicale recommandée ou si votre profil de risque est complexe, il est tout à fait approprié de demander un deuxième avis. C’est particulièrement pertinent pour les patients qui voyagent à l’étranger pour des soins cardiaques : vous méritez d’avoir confiance dans le plan avant de vous engager dans une opération loin de chez vous. Un deuxième avis peut confirmer la recommandation initiale, proposer une autre technique ou relever des facteurs de risque supplémentaires qui nécessitent une attention particulière. L’objectif n’est pas de chercher un chiffre de risque plus bas, mais de vous assurer que le plan est complet et que l’équipe possède de l’expérience dans le traitement de votre problème de santé particulier. Le Dr Alejandro Molina et l’équipe de chirurgie cardiaque de Cirugía de Corazón, qui exercent à Guadalajara, Querétaro et Hermosillo, se spécialisent dans les évaluations préopératoires détaillées et accueillent les patients qui souhaitent obtenir une évaluation approfondie et franche de leur risque chirurgical et de leurs options de traitement. Ne posez pas vous-même de diagnostic et ne prenez pas de décisions uniquement en fonction des renseignements que vous trouvez en ligne : prenez rendez-vous pour discuter de votre situation personnelle avec une équipe de cardiologie qualifiée, qui pourra évaluer votre anatomie, vos antécédents et vos objectifs.