À quoi s’attendre d’une chirurgie cardiaque : tout ce que vous devez savoir

Un guide pratique sur la chirurgie à cœur ouvert : ce que vous devez faire avant l’intervention, ce qui se passe le jour même, à quoi vous attendre aux soins intensifs et quelles restrictions respecter une fois de retour à la maison.

Vous ou un proche devez bientôt subir une chirurgie cardiaque? Les renseignements disponibles vous semblent-ils confus? Vous êtes au bon endroit.

Nous savons qu’une intervention aussi délicate que la chirurgie cardiaque peut changer votre vie et celle de votre famille. Vous trouverez ici un guide pratique destiné aux personnes qui doivent subir une chirurgie cardiaque, avec des recommandations générales approuvées par l’Université Stanford ainsi que nos recommandations locales, expliquées clairement.

À la fin, vous saurez ce qui se passe depuis votre admission à l’hôpital jusqu’à ce que vous devez savoir plusieurs semaines après votre départ.

Comme il s’agit d’un guide général, votre rétablissement peut varier et ne pas suivre exactement le déroulement jour par jour présenté ci-dessous. Nous parlons ici de ce que l’on appelle la chirurgie à cœur ouvert. Pour en savoir plus sur les interventions endovasculaires comme le TAVI ou MitraClip, consultez ces liens.

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Préparation à une chirurgie à cœur ouvert : les semaines précédentes

Une bonne préparation à une chirurgie à cœur ouvert commence bien avant la veille de l’opération. Les semaines qui précèdent votre intervention vous donnent l’occasion d’arriver dans la meilleure forme possible. Pour savoir à quoi vous attendre lors de votre chirurgie cardiaque, vous devez aussi savoir ce que vous pouvez faire dès maintenant pour vous aider.

• Arrêtez de fumer. Arrêter, même quelques semaines avant la chirurgie, favorise la santé de vos poumons et la guérison de votre plaie.
• Restez actif dans les limites de vos capacités. La marche douce, si votre médecin vous y autorise, vous aide à récupérer plus rapidement par la suite.
• Consultez votre dentiste si on vous le conseille. Avant une chirurgie valvulaire, les problèmes dentaires sont généralement traités à l’avance afin de réduire le risque d’infection.
• Apportez la liste de vos médicaments. Indiquez les doses, les suppléments et toute allergie. Votre équipe vous dira lesquels continuer à prendre et lesquels interrompre.
• Organisez de l’aide à la maison. Quelqu’un devra rester avec vous pendant les premiers jours après votre sortie de l’hôpital, et vous aider à faire les courses, le ménage et à conduire pendant quelques semaines.
• Notez vos questions. Demandez à votre chirurgien à quoi vous attendre de votre chirurgie cardiaque dans votre cas et apportez votre liste à la consultation.

Avant votre admission, votre coordonnateur ou coordonnatrice des soins infirmiers vous expliquera également, jour après jour, à quoi vous attendre lors de la chirurgie cardiaque.

Que dois-je faire avant mon opération?

Alimentation. Suivez votre alimentation habituelle, à moins que votre coordonnateur ou votre coordonnatrice des soins infirmiers vous indique le contraire. Ne mangez ni ne buvez rien après minuit avant votre opération si celle-ci est prévue le lendemain matin. Une période de jeûne d’environ 6–8 heures est généralement nécessaire.

Médicaments. Votre coordonnateur ou votre coordonnatrice des soins infirmiers et votre médecin vous diront quels médicaments continuer à prendre et lesquels cesser de prendre le matin de l’opération.

Douche. On vous demandera de prendre une douche avec un savon antimicrobien la veille ou le matin de l’opération, quelques heures avant l’intervention. Le savon vous sera fourni le jour prévu.

Le chirurgien ou la chirurgienne et son équipe viendront vous voir la veille ou avant l’opération pour passer en revue tous les détails, vous donner des consignes et répondre à toutes les questions que vous ou votre famille pourriez avoir.

Que devez-vous faire le jour de l’intervention chirurgicale?

« À jeun » signifie que vous ne devez rien manger ni boire, sauf indication contraire, avant l’intervention chirurgicale. Votre médecin ou l’infirmière responsable vous indiquera quels médicaments prendre le matin de l’intervention.

Vous serez admis dans la salle de préanesthésie à l’heure précisée par votre médecin. Ensuite, un membre de l’équipe soignante vous aidera à vous préparer à l’intervention chirurgicale. La préparation comprend la prise de vos signes vitaux, le rasage, la pose d’une perfusion intraveineuse et l’administration de médicaments.

L’anesthésiste viendra ensuite vous voir et vous donnera, au besoin, des médicaments pour vous aider à vous détendre avant votre transfert au bloc opératoire.

À quoi s’attendre pendant une chirurgie cardiaque

Une fois dans la salle d’opération, vous verrez beaucoup de personnes présentes. Ne vous inquiétez pas — chacune d’elles a un rôle à jouer dans cette salle.

Une fois l’anesthésie administrée, les tubes et drains suivants seront mis en place pendant la chirurgie, après que vous vous serez endormi(e), afin que vous ne ressentiez aucune douleur et ne vous souveniez de rien. Malgré tout, il est bon de les connaître pour éviter les surprises à votre réveil :

• Tube respiratoire. Un tube est placé dans vos voies respiratoires et relié à un ventilateur qui vous aide à respirer.
• Cathéter veineux central. Un tube placé dans une grosse veine, qui permet d’administrer des liquides et des médicaments.
• Drain thoracique. Un tube placé entre le poumon et la paroi thoracique pour évacuer l’air ou le liquide de la cavité thoracique.
• Ligne artérielle. Un tube placé dans une artère pour mesurer la pression artérielle.
• Sonde nasogastrique ou orogastrique. Un tube placé dans l’estomac par le nez ou la bouche.
• Sonde urinaire. Un tube inséré dans votre vessie pour évacuer l’urine.

Combien de temps durera mon opération?

En général, une opération peut durer de quatre à six heures, selon l’intervention. Certaines opérations peuvent durer plusieurs heures de plus, selon leur complexité. Discutez toujours des particularités de votre opération avec votre chirurgien.

Qui tiendra ma famille informée?

Lorsque la chirurgie sera terminée, le chirurgien et l’équipe chirurgicale parleront à votre famille. Dans la grande majorité des cas, cela se produit une fois que le patient est arrivé à l’unité de soins intensifs. Il peut être difficile pour la famille et les proches de passer autant d’heures sans nouvelles. C’est tout à fait normal. Il suffit de faire preuve de patience et d’attendre qu’on les appelle; ils recevront tous les renseignements dont ils ont besoin.

Aurai-je besoin d’une transfusion sanguine pendant l’intervention chirurgicale ?

La tendance actuelle dans le monde est de tenter de réduire au minimum les transfusions sanguines. Nous utilisons des stratégies pour récupérer le sang perdu pendant l’intervention et réduire le besoin de transfusion. La plupart de nos patients n’ont pas besoin d’une transfusion pendant l’intervention. Notre objectif est de ne pas faire de transfusion, sauf si elle est nécessaire.

Le besoin d’une transfusion varie d’un patient à l’autre. Vous pouvez donc en discuter avec votre chirurgien lors de votre consultation.

Où irez-vous après votre chirurgie?

Après votre chirurgie, vous serez transféré à l’unité de soins intensifs. Des médecins, des infirmières et du personnel vous surveilleront de près pendant votre rétablissement. Vous serez encore un peu somnolent en raison de l’anesthésie et des sédatifs qui vous ont été administrés pendant la chirurgie, et vous pourriez ne pas vous souvenir des premières heures qui suivent.

Quand le tube respiratoire sera-t-il retiré?

Notre équipe vise à retirer le tube respiratoire dans la salle d’opération une fois l’intervention terminée, avant le transfert aux soins intensifs. Si ce n’est pas possible, nous préférons le retirer dans les six premières heures. Cela peut toutefois varier en fonction de facteurs comme :

• Les signes vitaux
• Les résultats de laboratoire
• La fonction pulmonaire
• La radiographie pulmonaire
• Les antécédents de tabagisme
• D’autres affections respiratoires, comme l’asthme, la MPOC ou l’emphysème

Comment puis-je réduire mon risque de pneumonie?

En faisant des exercices respiratoires à l’aide d’un appareil appelé spiromètre incitatif. Le personnel de l’hôpital vous aidera et vous montrera comment l’utiliser, ainsi que le moment où faire les exercices.

Après le retrait du tube respiratoire, un spiromètre incitatif vous aide à prendre des respirations plus profondes et réduit le risque de pneumonie après l’opération. Vous devriez faire cet exercice dix fois par heure pendant vos périodes d’éveil, aussi longtemps que vous êtes à l’hôpital.

Voici comment utiliser un spiromètre incitatif, en général :

• Placez l’embout buccal en plastique dans votre bouche.
• Soufflez doucement pour vider vos poumons.
• Inspirez très profondément, comme si vous aspiriez dans une paille.
• Retenez votre souffle aussi longtemps que possible.
• Expirez.
• Toussez fortement après chaque grande inspiration. Si vous le pouvez, crachez les mucosités.
• Pendant que vous toussez, tenez fermement un oreiller contre votre incision. Cela soutient l’incision et peut aider à réduire la douleur.

Comment ma douleur sera-t-elle maîtrisée?

Vous recevrez des médicaments contre la douleur pendant l’opération et tout au long de votre rétablissement. Il peut s’agir de comprimés, de médicaments administrés par voie intraveineuse et de pompes à perfusion.

La douleur postopératoire est causée par les lésions de la peau, des muscles, des os et des nerfs pendant l’opération. Il est important de maîtriser votre douleur, car autrement, elle nuira à votre rétablissement et le ralentira — notamment votre respiration, votre sommeil, votre appétit et votre activité.

• Respiration. La douleur peut vous empêcher de prendre de grandes inspirations. Une respiration superficielle augmente le risque de pneumonie.
• Sommeil. Une maîtrise insuffisante de la douleur nuit à votre confort et à votre repos.
• Appétit. Une maîtrise insuffisante de la douleur peut diminuer votre envie de manger.
• Activité. Une maîtrise insuffisante de la douleur peut nuire à votre capacité de sortir du lit, de bouger et de marcher.

La quantité de médicaments contre la douleur dont vous avez besoin dépend de votre tolérance à la douleur et de votre réaction aux médicaments administrés. Pour votre sécurité, votre médecin et le personnel infirmier contrôleront la quantité qui vous sera administrée.

Même si une quantité importante de médicaments contre la douleur vous est administrée, ceux-ci ne l’élimineront peut-être pas complètement — mais ils devraient la maintenir à un niveau qui vous permet de bouger, de manger et de respirer facilement.

Quels sont les avantages de la chirurgie mini-invasive?

La chirurgie mini-invasive présente plusieurs avantages par rapport à la chirurgie traditionnelle, en particulier pour les interventions cardiaques. Ses principaux avantages :

• Moins de douleur et une guérison plus rapide. Des incisions plus petites réduisent les traumatismes tissulaires et la douleur postopératoire, ce qui rend le rétablissement plus confortable.
• Un risque réduit d’infection et de complications. En réduisant l’exposition des organes internes, on diminue le risque d’infection et d’autres complications associées à la chirurgie ouverte.
• Moins de pertes de sang. Des incisions plus petites et des techniques avancées minimisent les saignements pendant l’intervention, réduisant ainsi le besoin de transfusion.
• Un rétablissement plus rapide et un séjour à l’hôpital plus court. Les patients se rétablissent généralement plus rapidement et peuvent reprendre leurs activités normales plus tôt.
• Un meilleur résultat esthétique. Les incisions plus petites laissent des cicatrices minimes.

Grâce à ces avantages, la chirurgie mini-invasive est devenue une option privilégiée pour de nombreuses interventions, lorsque l’état du patient le permet.

Quand pourrai-je manger ou boire?

Une fois le tube respiratoire retiré, vous pourrez commencer par humidifier votre bouche avec des cotons-tiges, puis passer progressivement aux glaçons, à l’eau et aux liquides sans sucre pendant les premières 24 heures.

En raison de l’anesthésique et des médicaments contre la douleur administrés pendant l’opération, votre infirmière surveillera votre risque d’aspiration et gérera les glaçons, les liquides clairs et les aliments solides selon votre tolérance.

Combien de temps serai-je aux soins intensifs?

Le séjour moyen de nos patients en chirurgie cardiaque est d’un à deux jours aux soins intensifs. La durée de votre séjour peut varier selon vos signes vitaux, votre niveau d’activité et la disponibilité de lits dans l’unité de soins intermédiaires. Après une intervention mini-invasive, le séjour aux soins intensifs peut parfois être plus court.

Soins intensifs après une chirurgie cardiaque : ce que votre famille verra

La première visite aux soins intensifs peut être bouleversante pour les proches. Savoir à quoi s’attendre après une chirurgie cardiaque aux soins intensifs aide les familles à garder leur calme.

Votre proche sera relié à des moniteurs qui émettent des bips et clignotent. La plupart des alarmes sont normales et ne signifient pas qu’un problème est survenu. Il y aura plusieurs perfusions et tubulures, des drains thoraciques et peut-être le tube respiratoire pendant quelques heures. La peau peut sembler pâle ou enflée, et les mains peuvent être froides au début.

De nombreux patients sont somnolents, et certains sont brièvement confus, surtout les personnes âgées. Cela se résorbe généralement en quelques jours. Leur parler calmement, apporter leurs lunettes et leurs appareils auditifs et leur rappeler le moment de la journée peut les aider. Les règles de visite varient d’un hôpital à l’autre; l’équipe infirmière vous les expliquera.

Si vous ne savez pas à quoi vous attendre pendant la chirurgie cardiaque ou dans les heures qui suivent, posez vos questions à l’infirmière qui s’occupe de votre proche. Elle a l’habitude de répondre à ce genre de questions.

À quoi fait référence le protocole ERAS après une chirurgie cardiaque?

Le protocole ERAS — récupération améliorée après une chirurgie — est un ensemble de stratégies conçues pour aider les patients à se rétablir plus rapidement et à réduire les complications après une chirurgie cardiaque.

Cette approche comprend des mesures avant, pendant et après l’opération : une meilleure préparation nutritionnelle, une maîtrise optimale de la douleur avec moins d’opioïdes, une mobilisation précoce et un retour rapide à l’alimentation.

L’objectif est de réduire le stress sur le corps, de raccourcir le séjour à l’hôpital et d’améliorer la qualité de vie après l’opération. En suivant ce protocole, les patients ressentent généralement moins de douleur, présentent un risque d’infection plus faible et se rétablissent plus rapidement, ce qui leur permet de reprendre plus tôt leurs activités quotidiennes.

Combien de temps resterai-je à l’hôpital?

Le séjour moyen de nos patients en chirurgie cardiaque est de cinq à sept jours. La durée de votre séjour peut varier selon vos signes vitaux, vos résultats de laboratoire, votre alimentation et votre niveau d’activité.

Quelles sont les restrictions après l’opération?

Sternotomie

Une sternotomie est une incision pratiquée dans le sternum, ou os de la poitrine.

Après l’opération, il est important de prendre soin de votre sternum et de suivre les « précautions sternales ». Le sternum est l’os de la poitrine qui est sectionné pour accéder au cœur pendant l’opération.

Après l’opération, des fils d’acier chirurgicaux sont utilisés pour maintenir le sternum en place. Pendant les six à huit semaines suivantes, il est important de laisser la zone guérir.

La guérison du sternum peut prendre deux ou trois mois. Tout effort ou toute tension excessive sur le sternum avant sa guérison augmente le risque qu’il s’ouvre, qu’il y ait un écoulement ou qu’il s’infecte.

Thoracotomie

Une thoracotomie est une petite incision de 4–5 cm pratiquée du côté gauche ou droit de la poitrine pour accéder au cœur. C’est la technique que nous utilisons pour les interventions mini-invasives. Comme nous ne touchons pas au sternum, le rétablissement est généralement beaucoup plus rapide.

Précautions après une sternotomie ou une thoracotomie

• Ne soulevez pas d’objets de plus de cinq à dix kg.
• Ne vous penchez pas et ne poussez, ne tirez ni ne vous étirez pendant six à huit semaines. Après une chirurgie mini-invasive, cette période est beaucoup plus courte.
• Tenez fermement un oreiller contre le haut de votre poitrine lorsque vous toussez ou prenez de grandes inspirations.
• Évitez de prendre appui sur vos bras pour soutenir le haut de votre corps.
• Gardez les bras près du corps. Évitez de tendre les bras au-delà de votre portée.
• Ne placez pas les deux mains derrière la tête.
• Évitez de tourner le haut du corps.
• Ne conduisez pas pendant quatre à six semaines, ou jusqu’à ce que votre chirurgien vous donne son accord. Cela s’applique en cas de sternotomie.

À quoi ressemble le suivi après le congé?

Le suivi après une chirurgie cardiaque est essentiel pour assurer un rétablissement optimal et prévenir les complications. Après votre congé, le rétablissement se poursuit à la maison, avec différents types de soins et de surveillance médicale :

• Rendez-vous de suivi. Votre chirurgien et votre cardiologue organiseront des consultations régulières pour surveiller votre rétablissement, examiner les plaies chirurgicales et ajuster vos médicaments au besoin. Il est essentiel d’assister à chaque rendez-vous et de signaler tout symptôme inhabituel.
• Soins de la plaie. Gardez l’incision propre et sèche, en suivant les directives médicales pour éviter l’infection. Si vous remarquez une rougeur, une enflure, un écoulement ou de la fièvre, informez-en immédiatement votre médecin.
• Médicaments. Vous aurez probablement besoin d’anticoagulants, de médicaments contre l’hypertension et d’analgésiques. Suivez scrupuleusement les directives médicales et n’arrêtez aucun médicament sans avoir d’abord vérifié auprès de votre équipe.
• Activité physique et réadaptation. La mobilisation précoce est essentielle. Il est recommandé de marcher chaque jour et, si votre médecin l’approuve, de participer à un programme de réadaptation cardiaque pour retrouver vos forces et améliorer la santé de votre cœur.
• Alimentation et mode de vie. Une alimentation saine, faible en sodium et en gras saturés, est essentielle pour protéger votre cœur. Il est également recommandé d’éviter l’alcool, le tabac et le stress.
• Reconnaître les signes avant-coureurs. Surveillez les symptômes comme une douleur thoracique, de la difficulté à respirer, une fatigue extrême, des palpitations ou une enflure des jambes et des pieds. Consultez un médecin s’ils apparaissent.

La réussite de votre rétablissement dépend du respect de ces consignes de soins et d’une communication ouverte avec votre équipe médicale.

Comment dois-je prendre soin de la plaie?

Après une chirurgie cardiaque, il est essentiel de bien prendre soin de la plaie chirurgicale pour prévenir l’infection et favoriser un rétablissement réussi.

Soins de la plaie chirurgicale

• Gardez la plaie propre et sèche. Évitez de la mouiller pendant les premiers jours. Vous pouvez prendre une douche si votre médecin vous y autorise, mais sans frotter l’incision.
• Lavez-vous les mains avant de toucher la plaie. Cela réduit le risque d’infection.
• N’appliquez pas de crèmes, de lotions ou d’antiseptiques sans directives médicales. Certains produits peuvent ralentir la guérison.
• Portez des vêtements confortables et amples. Évitez les vêtements serrés qui frottent contre la plaie.
• Ne soulevez pas d’objets lourds et ne faites pas d’efforts excessifs. Cela pourrait ouvrir les points de suture ou nuire à la guérison.
• Suivez les directives médicales concernant les pansements. Dans certains cas, un pansement est nécessaire; dans d’autres, il est recommandé de laisser la plaie à l’air libre.

Signes avant-coureurs

Si vous remarquez l’un des signes suivants, communiquez immédiatement avec votre médecin :

• Rougeur, enflure ou douleur croissante au niveau de la plaie.
• Écoulement jaunâtre, verdâtre ou malodorant.
• Ouverture de la plaie ou écartement de ses bords.
• Fièvre supérieure à 38°C sans autre cause apparente.
• Douleur thoracique ou difficulté à respirer.
• Battements cardiaques irréguliers ou enflure des jambes.

Si l’un de ces signes apparaît, il est important de consulter rapidement un médecin pour éviter les complications.

Quand pourrai-je conduire?

Vous pourriez ne pas pouvoir conduire pendant quatre à six semaines après une sternotomie. Vous pourriez aussi être incapable de conduire si vous ressentez encore de la douleur au niveau de l’incision thoracique ou si vous prenez des médicaments susceptibles de nuire à votre jugement.

Veuillez vérifier auprès de votre équipe chirurgicale quand vous pourrez reprendre la conduite.

Combien de marche et d’exercice me faudra-t-il après l’opération?

L’objectif est de marcher trois à quatre fois par jour après l’opération.

Le jour de votre opération, le personnel infirmier ou de physiothérapie peut vous aider à faire des activités simples, comme des exercices au lit et vous asseoir au bord du lit, si cela convient.

Le premier jour après l’opération, le personnel vous aidera à vous asseoir sur une chaise et à faire une courte marche, si cela convient. Nous augmenterons votre niveau d’activité chaque jour, et vous recevrez une liste d’activités pour suivre vos progrès.

Les physiothérapeutes et le personnel infirmier vous apprendront à respecter les précautions sternales pendant vos activités, notamment :

• Utiliser un oreiller pour soutenir votre poitrine lorsque vous toussez.
• Faire des exercices de respiration profonde et des activités.
• Comment sortir du lit en toute sécurité.
• Comment utiliser votre corps en toute sécurité pour les activités quotidiennes.

Un physiothérapeute vous aidera à déterminer si vous avez besoin d’équipement pour assurer votre sécurité, comme un déambulateur.

Vos infirmières et vos thérapeutes vous diront quand vous pourrez marcher sans aide en toute sécurité. D’ici là, demandez toujours de l’aide pour sortir du lit.

Le personnel de réadaptation cardiaque vous parlera du programme de marche afin de vous aider, vous et votre famille, à effectuer la transition vers la maison.

Rétablissement à la maison après une chirurgie cardiaque : les premières semaines

Le rétablissement après une chirurgie cardiaque se poursuit longtemps après votre départ de l’hôpital. De nombreux patients sont surpris de constater à quel point ils sont fatigués au début. C’est un aspect du rétablissement après une chirurgie cardiaque auquel peu de gens s’attendent. C’est normal, et la situation s’améliore de semaine en semaine.

• Fatigue. De courtes siestes et un équilibre entre activité et repos peuvent vous aider.
• Manque d’appétit et changements du goût. Ces phénomènes sont courants pendant les premières semaines et disparaissent généralement.
• Sommeil perturbé. Il peut être difficile de trouver une position confortable pendant la guérison de la poitrine.
• Baisse de moral ou sautes d’humeur. Ces phénomènes sont courants et disparaissent généralement. Informez votre équipe s’ils persistent.
• Légère enflure des jambes. Elle est plus probable du côté où une veine a été prélevée pour un pontage.

La plupart des patients reprennent des activités quotidiennes légères en quelques semaines. Après une sternotomie, le retour à toutes vos activités prend généralement environ deux à trois mois. Après une chirurgie mini-invasive, le rétablissement est souvent plus rapide. Votre chirurgien établira un plan adapté à votre situation.

Savoir à quoi vous attendre pendant le rétablissement après une chirurgie cardiaque facilite cette période pour vous et votre famille. Considérez cette page comme un guide à conserver et à consulter de nouveau pour les patients en chirurgie cardiaque. Le parcours de chaque patient est différent, et les conseils de votre équipe restent toujours prioritaires.

Ne restez pas avec vos questions

N’oubliez pas qu’une communication ouverte et confiante avec votre équipe médicale est essentielle à une bonne relation médecin–patient. Elle joue un rôle important et positif tout au long du processus de chirurgie cardiaque.

Ce guide présente brièvement les détails et les questions les plus fréquentes au sujet de la chirurgie cardiaque. N’hésitez toutefois pas à demander un rendez-vous ou une première consultation vidéo gratuite pour discuter de votre situation particulière. N’oubliez pas que vous n’êtes pas seul.

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