Interventions cardiaques courantes

Chez Cirugía de Corazón, nous avons créé ce guide pratique à l’intention des patients, des familles et de toute personne qui souhaite comprendre les détails des opérations cardiaques, afin de passer en revue le processus étape par étape, ainsi que les risques, les bienfaits et les solutions de rechange.

Introduction

L’un des moments de votre vie, ou de celle d’une personne que vous aimez, qui peut changer ou bouleverser le plus profondément tout ce qui vous entoure, est le jour où vous apprenez que vous pourriez avoir besoin d’une chirurgie cardiaque. Même si la plupart des interventions cardiaques peuvent maintenant être réalisées avec un risque de complications relativement faible, il ne faut pas minimiser l’importance de cette situation. Nous comprenons ce que vous ressentez. C’est pourquoi nous avons créé ce guide sur les interventions les plus courantes en chirurgie cardiaque, afin que vous soyez bien informé au moment de prendre des décisions ou de discuter de chirurgie cardiaque avec votre médecin ou votre famille.

Bien sûr, ce guide ne remplace ni une consultation avec votre spécialiste ni une relation solide entre le médecin et le patient. Nous croyons toutefois qu’il s’agit d’un premier pas judicieux pour vous familiariser avec le monde de la chirurgie cardiaque. N’oubliez pas que ces renseignements servent uniquement de référence, que chaque patient est différent et doit être évalué en conséquence, et que de nouvelles questions pourraient vous venir à l’esprit au terme de votre lecture. Vous pouvez demander une première consultation vidéo quand vous le souhaitez afin de rencontrer votre spécialiste et d’obtenir des réponses à vos questions.

Je m’appelle le Dr Alejandro Molina et je suis chirurgien cardiovasculaire spécialisé dans les interventions mini-invasives. Mon objectif est que ce guide serve de référence pour vous et votre famille, vous aide à prendre des décisions et facilite les échanges à un moment aussi délicat de votre vie. Il convient de préciser qu’il ne s’agit pas d’un article universitaire destiné à la communauté médicale, mais d’une introduction au monde de la chirurgie cardiaque, rédigée dans un langage simple et clair.

Dans ce guide :

• Chirurgie de pontage coronarien
• MitraClip
• Anévrismes de l’aorte
• TAVI
• Maladie de la valve mitrale
• Maladie de la valve aortique
• Tumeurs cardiaques
• Nous sommes là pour vous

Revascularisation myocardique, ou chirurgie de « pontage » coronarien

1. En quoi consiste la revascularisation ou la chirurgie de pontage?

Il s’agit de l’intervention que nous pratiquons lorsqu’il y a une obstruction des artères coronaires — les artères dont l’obstruction complète provoque une crise cardiaque aiguë.

Les artères coronaires acheminent le sang et l’oxygène au muscle cardiaque pour lui permettre de se contracter et de fonctionner correctement. Lorsque ces artères sont obstruées à divers degrés, cela peut entraîner des signes d’angine de poitrine (douleur thoracique) pouvant aller jusqu’à un infarctus aigu du myocarde.

La revascularisation ou la chirurgie de pontage vise précisément à rétablir le débit sanguin qui a été compromis ou complètement interrompu. Concrètement, cette intervention permet de rétablir un apport continu de sang et d’oxygène au cœur afin qu’il puisse continuer à fonctionner correctement.

C’est l’opération la plus courante et, encore aujourd’hui, celle qui est le plus souvent pratiquée dans les centres de chirurgie cardiaque partout dans le monde.

2. Comment ce type d’intervention est-il réalisé?

Dans la grande majorité des cas, cette intervention est pratiquée au moyen d’une incision dans le sternum, ce qu’on appelle couramment une chirurgie à cœur ouvert. Dans certains cas, il est possible d’avoir recours à des interventions mini-invasives ou hybrides.

Pour créer les greffons coronariens ou les pontages, nous utilisons différentes artères et veines, selon le nombre nécessaire pour le patient. L’artère la plus fréquemment utilisée est l’artère mammaire interne gauche, qui sert presque toujours à revasculariser l’artère la plus importante du cœur, l’artère interventriculaire antérieure gauche. En plus de l’artère mammaire, nous utilisons couramment l’artère radiale du bras gauche, l’artère mammaire droite et, très souvent, les veines saphènes des jambes. Le choix dépend de l’anatomie de chaque patient.

3. Combien de temps dure l’intervention?

L’intervention au bloc opératoire dure généralement entre quatre et six heures, bien que cela dépende de plusieurs facteurs anatomiques et hémodynamiques pendant l’intervention.

Une fois l’intervention terminée, vous serez transféré aux soins intensifs pour y être surveillé et recevoir les soins immédiats après la revascularisation. Une équipe d’experts s’occupera de vous jour et nuit. Le séjour aux soins intensifs dure généralement de 36 à 48 heures, mais cela dépend de l’évolution de chaque personne. Le séjour total à l’hôpital est en moyenne de 4–7 jours, mais là encore, il ne faut pas généraliser. Nous devons faire preuve de prudence et traiter chaque personne individuellement à toutes les étapes de cette intervention.

4. Comment savoir si vous êtes candidat à un pontage coronarien?

Comme pour toute chirurgie cardiaque, la première chose à évaluer est de déterminer si une chirurgie cardiaque est réellement indiquée. Pour ce faire, nous réalisons des examens d’imagerie qui nous permettent d’établir les caractéristiques anatomiques et fonctionnelles propres aux artères de votre cœur.

Les examens les plus courants sont les suivants :

• Test d’effort. Réalisé par un cardiologue, cet examen nous permet d’évaluer à la fois les symptômes déclenchés par l’exercice ou l’effort et l’activité électrique du cœur pendant celui-ci. Nous pouvons ainsi formuler une suspicion clinique raisonnable quant à l’état de vos artères coronaires.
• Cathétérisme cardiaque. Cet examen nous permet de visualiser l’anatomie des artères coronaires et les endroits où elles sont obstruées. Il s’agit essentiellement d’une carte des artères, qui nous permet d’en déterminer l’état et d’évaluer si une intervention est nécessaire en présence d’obstructions. L’intervention dure généralement de une à trois heures et peut nécessiter une hospitalisation dans certains cas.
• Échocardiographie transthoracique. Réalisée par un cardiologue spécialisé en imagerie, elle dure généralement de 30 minutes à une heure et ne nécessite pas d’hospitalisation. Elle nous permet d’évaluer les valves cardiaques et de déterminer s’il est indiqué d’en remplacer ou d’en réparer une pendant la même opération de pontage. La fonction cardiaque est également évaluée.
• Angioscanner coronarien. Parfois réalisé à la place du cathétérisme et, à d’autres occasions, pour confirmer ou compléter les résultats d’autres examens. Il nous permet de prendre différentes mesures et d’évaluer l’anatomie des artères coronaires, et nous aide à planifier l’opération. Il ne nécessite généralement pas d’hospitalisation.
• Autres examens : électrocardiogramme, analyses sanguines, examens de viabilité ou d’ischémie du cœur, tests de fonction pulmonaire et autres examens pouvant être indiqués.

Une fois que nous disposons de tous les examens d’imagerie indiqués, un groupe composé de plusieurs spécialistes déterminera si vous êtes candidat à une revascularisation myocardique. La décision finale concernant l’intervention vous appartiendra toujours, à vous et à vos proches. Elle sera prise lorsqu’un niveau de confiance mutuelle aura été établi dans la relation entre le médecin et le patient.

5. Quels sont les avantages du pontage coronarien?

Cette opération vise à rétablir la circulation sanguine et l’apport en oxygène aux artères coronaires. Une fois cet objectif atteint, les symptômes et la qualité de vie s’améliorent à long terme. La littérature en cardiologie a également démontré un effet protecteur contre les infarctus ultérieurs, en offrant aux artères coronaires des voies de circulation alternatives, ou circulation collatérale.

6. Quels sont les risques associés à cette intervention?

Bien que le PAC soit une intervention courante et efficace, il comporte aussi certains risques et complications, notamment :

• Complications pulmonaires. La chirurgie peut accroître le risque de pneumonie, particulièrement chez les personnes atteintes d’une maladie pulmonaire préexistante.
• Saignements. Le PAC nécessite une incision du sternum, ce qui peut provoquer des saignements abondants. Une transfusion sanguine est parfois nécessaire pour compenser la perte.
• Infection. Comme pour toute chirurgie, il existe un risque d’infection au niveau de l’incision et de la plaie chirurgicale.
• Problèmes de coagulation. La chirurgie peut accroître le risque de caillots sanguins, qui peuvent entraîner des complications comme un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque.
• Insuffisance rénale. Le PAC peut nuire à la fonction rénale, particulièrement chez les personnes atteintes d’une maladie rénale préexistante.
• Complications neurologiques. Dans de rares cas, la chirurgie peut causer une lésion cérébrale, qui peut se manifester par des problèmes de mémoire, de concentration, de motricité ou d’élocution.
• Risques liés à l’anesthésie. L’anesthésie générale utilisée pendant la chirurgie peut entraîner des complications, particulièrement chez les personnes âgées ou atteintes de maladies chroniques.
• Réactions allergiques. Certaines personnes peuvent avoir une réaction allergique aux médicaments utilisés pendant la chirurgie.

Il est important de souligner que ces risques sont relativement rares et que, de façon générale, le PAC est une intervention sûre et efficace pour traiter la maladie coronarienne. Malgré tout, il est important que vous discutiez de tous les risques et avantages avec votre médecin avant de prendre une décision concernant la chirurgie.

MitraClip

1. Qu’est-ce qu’un MitraClip?

Un MitraClip est un nouveau dispositif qui nous permet de réparer ou d’améliorer le fonctionnement d’une valve mitrale malade ou qui fuit. Rappelons que les valves cardiaques fonctionnent en ouvrant et en fermant leurs portes, ce qui permet au sang de circuler dans une seule direction — le sang ne devrait pas refluer. Lorsque la valve est malade, le sang peut refluer, à contre-courant de la direction normale. On dit alors que la valve présente une régurgitation. Lorsque nous jugeons que le degré de régurgitation est important, nous envisageons généralement une intervention pour corriger le problème. Le principe de base du MitraClip consiste précisément à rapprocher les feuillets, les « portes » de cette valve, pour rétablir son fonctionnement normal.

2. Comment cette intervention est-elle réalisée?

L’intervention est réalisée dans une salle de cathétérisme ou une salle d’opération hybride. Elle nécessite une hospitalisation et, même s’il ne s’agit pas d’une chirurgie au sens traditionnel du terme, elle est tout de même considérée comme une intervention chirurgicale. Elle est réalisée au moyen d’une ponction à l’aiguille dans l’aine. Cette intervention nécessite une anesthésie générale et une échocardiographie transœsophagienne.

À l’aide d’un cathéter spécial, nous faisons avancer le dispositif depuis l’aine, à travers la veine cave, jusqu’au cœur, où nous pouvons accéder à la valve. L’accès à la valve, son évaluation et la mise en place adéquate du dispositif nécessitent une grande équipe de spécialistes qui travaillent ensemble, chacun ayant un rôle très précis. Une fois la position correcte confirmée, nous libérons le MitraClip à son emplacement définitif. Divers examens d’imagerie sont effectués pour confirmer que le résultat est optimal. Il est fréquent d’avoir besoin de plusieurs MitraClip pour obtenir le résultat attendu. À la fin de l’intervention, les cathéters et les dispositifs spéciaux sont retirés.

3. Combien de temps cela prend-il?

L’intervention en salle de cathétérisme dure généralement entre deux et trois heures, bien que cela dépende de plusieurs facteurs anatomiques et hémodynamiques pendant l’intervention.

Une fois l’intervention terminée, vous irez aux soins intensifs pour la surveillance et la prise en charge immédiates après la pose du MitraClip, où une équipe d’experts veillera sur vous jour et nuit. Le séjour aux soins intensifs dure généralement entre 24 et 36 heures, mais cela dépend de l’évolution de chaque personne. La durée totale de l’hospitalisation dépendra des caractéristiques et des autres problèmes de santé de chaque personne.

4. Comment savoir si vous êtes candidat(e) à un MitraClip?

Comme pour toute chirurgie cardiaque, la première chose à évaluer est de savoir s’il existe réellement une indication de chirurgie cardiaque. Pour ce faire, nous effectuons des examens d’imagerie qui nous permettent d’établir votre anatomie particulière.

• Échocardiographie transthoracique, puis transœsophagienne — un examen effectué par la bouche sous légère sédation, qui nous permet d’observer la fonction et l’anatomie du cœur et de chacune de ses valves. Cet examen est effectué par un cardiologue spécialisé en imagerie, dure généralement de 30 minutes à une heure et ne nécessite pas d’hospitalisation.
• Catheterisme cardiaque. En raison de l’âge auquel un MitraClip est normalement indiqué, un cathétérisme cardiaque sera indiqué. Il s’agit essentiellement d’une cartographie des artères, qui nous permet de déterminer l’état des artères coronaires et d’évaluer si elles nécessitent une intervention en présence de blocages. L’intervention dure généralement d’une à trois heures et peut nécessiter une hospitalisation dans certains cas.
• Autres examens : électrocardiogramme, analyses sanguines, dans certains cas un test d’effort, tests de la fonction pulmonaire et autres examens qui pourraient être indiqués.

Une fois que nous aurons obtenu tous les examens d’imagerie indiqués, un groupe de plusieurs spécialistes déterminera si vous êtes candidat(e) à un MitraClip. La décision finale concernant l’intervention vous appartiendra toujours, à vous et à vos proches, une fois qu’un lien de confiance mutuelle aura été établi dans la relation médecin-patient.

Considérations particulières concernant MitraClip

Comme il s’agit d’un dispositif relativement récent, les indications pour sa pose se limitent actuellement aux patients qui présentent une régurgitation mitrale sévère et qui sont considérés comme trop fragiles ou trop à risque pour subir une chirurgie conventionnelle. Même dans ces cas, ce traitement ne convient pas à tout le monde; une approche multidisciplinaire est donc essentielle pour prendre une décision et sélectionner les patients qui pourraient être candidats.

Dans certains cas particuliers, il faut discuter des avantages et des risques d’un MitraClip par rapport à ceux de la chirurgie conventionnelle.

5. Quels sont les avantages du traitement par MitraClip?

Le MitraClip a été conçu pour être peu invasif et offrir un traitement optimal aux patients considérés comme trop fragiles pour supporter une chirurgie. Autrement dit, il s’adresse à un groupe de patients auxquels aucun traitement chirurgical ne pouvait auparavant être proposé. En évitant la chirurgie traditionnelle ou « à cœur ouvert », nous évitons les risques associés à cette intervention. Le temps de rétablissement tend à être plus court et le risque de complications pendant l’intervention est généralement très faible.

À mesure que l’expérience s’est accrue, les indications se sont également élargies aux patients plus jeunes et moins fragiles.

Vous devriez toujours en discuter en détail avec votre chirurgien, en abordant les avantages et les risques de chaque type d’intervention.

La confiance est fondamentale pour prendre ces décisions.

Anévrismes de l’aorte

Un anévrisme de l’aorte est une dilatation qui apparaît dans la paroi du principal vaisseau sanguin, l’aorte, qui transporte le sang du cœur vers le corps. Les anévrismes de l’aorte peuvent survenir n’importe où le long de l’aorte et être en forme de tube (fusiformes) ou ronds (sacciformes).

Quels sont les différents types d’anévrismes?

• Anévrisme de l’aorte abdominale. Il survient le long de la partie de l’aorte qui traverse l’abdomen.
• Anévrisme de l’aorte thoracique. Il survient le long de la partie de l’aorte qui traverse la cavité thoracique.

Certaines personnes peuvent présenter les deux types d’anévrisme de l’aorte.

La présence d’un anévrisme de l’aorte augmente le risque de déchirure de la couche interne de la paroi aortique, appelée dissection aortique.

Quels symptômes un anévrisme de l’aorte provoque-t-il?

Il est important de savoir qu’ils sont souvent asymptomatiques et peuvent rester silencieux et non diagnostiqués pendant des années. Lorsque des symptômes apparaissent, on peut observer des difficultés respiratoires, une voix rauque ou des douleurs à la poitrine ou au cou.

Quelles complications peuvent découler d’un anévrisme de l’aorte?

Les complications les plus graves et catastrophiques sont la dissection de l’aorte — une séparation soudaine des couches de l’aorte — et la rupture complète de l’anévrisme, qui entraîne un taux de mortalité d’environ 90 % si elle n’est pas traitée immédiatement.

Des problèmes peuvent également toucher la valve aortique, provoquer une angine de poitrine (douleur thoracique) ou, à l’occasion, comprimer les structures avoisinantes.

Existe-t-il un traitement pour cette affection?

Oui. Dans de nombreux cas, le traitement est chirurgical et implique une opération cardiaque; il peut parfois être réalisé au moyen de petites incisions ou par une approche mini-invasive. Dans d’autres cas, la prise en charge est entièrement endovasculaire, c’est-à-dire sans ouvrir le corps du patient, à l’aide d’un cathéter ou par voie percutanée. Dans certains cas, la prise en charge peut se limiter à des médicaments et à un suivi régulier.

Ce qui compte le plus, c’est un diagnostic rapide et une évaluation multidisciplinaire par une équipe spécialisée. Chaque personne est différente, et la prise en charge doit être personnalisée et adaptée aux caractéristiques de chaque personne.

Voici quelques options de traitement des anévrismes de l’aorte :

• Surveillance. Pour les petits anévrismes de moins de 5 cm qui ne causent aucun symptôme, une surveillance attentive et régulière peut être recommandée afin de détecter tout changement de taille.
• Chirurgie à cœur ouvert. La chirurgie à cœur ouvert est une option courante pour les anévrismes de l’aorte mesurant 5,5 cm ou plus. Pendant l’opération, une incision est pratiquée dans la paroi de l’abdomen ou du thorax afin d’atteindre l’aorte et de réparer ou de remplacer la partie atteinte.
• Endoprothèse aortique. Aussi appelée stent aortique, cette technique mini-invasive consiste à insérer une prothèse artificielle à l’intérieur de l’anévrisme afin de renforcer la paroi de l’aorte et de prévenir une rupture. Cette option convient aux anévrismes de l’aorte thoracique descendante, et son utilisation se répand de plus en plus dans d’autres parties de l’aorte.
• Réduction du stress. Les techniques de réduction du stress, comme le yoga ou la méditation, peuvent aider à contrôler la tension artérielle et à réduire le risque de rupture.
• Médicaments. Les médicaments comme les bêtabloquants peuvent faire baisser la tension artérielle et réduire le risque de rupture de l’anévrisme. Les anticoagulants peuvent également aider à prévenir la formation de caillots sanguins dans l’anévrisme.

Il est important de souligner que le choix du traitement dépendra de la taille, de l’emplacement et de la forme de l’anévrisme, ainsi que de l’état de santé général du patient. Des spécialistes comme les cardiologues ou les chirurgiens vasculaires peuvent aider à déterminer la meilleure marche à suivre pour chaque patient.

TAVI

Qu’est-ce que le TAVI?

Il s’agit de l’implantation ou du remplacement percutané de la valve aortique, ou par cathéter — TAVI signifie remplacement de la valve aortique par cathéter (Transcatheter Aortic Valve Replacement). En pratique, il s’agit de remplacer une valve cardiaque malade sans ouvrir le thorax ni pratiquer une chirurgie à cœur ouvert traditionnelle.

Nous vous invitons à lire notre guide complet sur le TAVI, où vous pourrez tout apprendre sur cette intervention.

Bien sûr, ces renseignements ne remplacent pas une consultation en personne avec votre médecin, mais ils peuvent constituer un excellent point de départ pour mieux comprendre l’intervention, répondre aux questions les plus courantes et prendre des décisions éclairées.

Maladie de la valve mitrale

La maladie de la valve mitrale est un problème touchant la valve située entre les cavités du côté gauche du cœur, soit l’oreillette gauche et le ventricule gauche.

La maladie de la valve mitrale comprend les affections suivantes :

• Régurgitation mitrale. Les feuillets de la valve mitrale ne se ferment pas correctement, ce qui entraîne un reflux sanguin. Une partie du sang dans le ventricule gauche retourne alors vers les poumons au lieu de poursuivre sa circulation dans l’aorte et d’acheminer du sang oxygéné vers le reste du corps.
• Sténose mitrale. Les feuillets de la valve mitrale s’épaississent ou se raidissent et peuvent se souder. L’ouverture de la valve se rétrécit, ce qui réduit la circulation sanguine de l’oreillette gauche vers le ventricule gauche. L’oreillette doit travailler beaucoup plus fort pour propulser le sang dans la bonne direction, ce qui entraîne sa dilatation et une accumulation de sang dans les poumons.

Le traitement de la maladie de la valve mitrale dépend de la gravité de l’affection et de son évolution. Une intervention chirurgicale est parfois recommandée pour réparer ou remplacer la valve mitrale.

Symptômes

Certaines personnes atteintes d’une maladie de la valve mitrale peuvent ne présenter aucun symptôme pendant de nombreuses années, voire ne jamais en avoir.

Les signes et symptômes d’une maladie de la valve mitrale peuvent inclure :

• Fatigue
• Bruit cardiaque irrégulier (souffle au cœur)
• Rythme cardiaque irrégulier
• Essoufflement
• Douleur thoracique
• Palpitations
• Toux

Causes

Pour comprendre les causes d’une maladie de la valve mitrale, il est utile de savoir comment fonctionne le cœur.

La valve mitrale est l’une des quatre valves cardiaques qui assurent la circulation du sang dans la bonne direction. Chaque valve est composée de feuillets qui s’ouvrent et se ferment à chaque battement du cœur. Si une valve ne s’ouvre ou ne se ferme pas correctement, le débit sanguin du cœur vers le corps peut diminuer.

En cas de sténose mitrale, l’ouverture de la valve se rétrécit. Le cœur doit alors travailler plus fort pour faire passer le sang dans l’ouverture rétrécie. Si celle-ci devient trop étroite, le débit sanguin de l’oreillette gauche vers le ventricule gauche peut diminuer.

Les maladies de la valve mitrale ont de nombreuses causes. Certaines formes peuvent être présentes à la naissance (malformation cardiaque congénitale).

Elles peuvent aussi se développer plus tard dans la vie (forme acquise). La sténose mitrale, par exemple, est généralement causée par le rhumatisme articulaire aigu. Cette fièvre est une complication d’une infection à streptocoque qui peut toucher le cœur. Dans ce cas, on parle de maladie rhumatismale de la valve mitrale.

Parmi les autres causes des maladies acquises de la valve mitrale, on trouve :

• D’autres affections cardiaques
• La calcification
• Des tumeurs
• Des caillots
• Une perforation de la valve
• Une infection
• Des changements liés à l’âge
• Une maladie auto-immune, comme le lupus

Facteurs de risque

Plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque de maladie de la valve mitrale, notamment :

• Un âge avancé
• Certaines infections qui touchent le cœur
• Une crise cardiaque et certains types de maladies cardiaques
• La prise de certains médicaments
• Une affection cardiaque présente à la naissance (anomalie cardiaque congénitale)
• La radiothérapie à la poitrine

Complications

Les maladies de la valve mitrale peuvent entraîner de nombreuses complications. Une régurgitation mitrale sévère, par exemple, oblige le cœur à travailler plus fort, ce qui provoque l’agrandissement du ventricule gauche et l’affaiblissement du muscle cardiaque.

Les autres complications d’une maladie de la valve mitrale peuvent inclure :

• Un rythme cardiaque irrégulier et souvent rapide (fibrillation auriculaire)
• Une pression artérielle élevée dans les vaisseaux sanguins des poumons (hypertension pulmonaire)
• Des caillots sanguins
• Une insuffisance cardiaque congestive
• Un accident vasculaire cérébral

Quelles sont les options de traitement pour cette affection?

La prise en charge médicale d’une maladie de la valve mitrale peut comprendre diverses options, selon le type et la gravité de la maladie. Voici quelques options courantes :

• Médicaments. Des médicaments peuvent être prescrits pour réduire les symptômes d’une maladie de la valve mitrale. Il peut s’agir de diurétiques pour réduire la rétention d’eau, de bêtabloquants pour faire baisser la fréquence cardiaque et la pression artérielle, et d’anticoagulants pour prévenir la formation de caillots sanguins.
• Changements au mode de vie. Modifier votre alimentation, augmenter votre activité physique et cesser de consommer de l’alcool et du tabac sont des mesures importantes qui peuvent atténuer vos symptômes et améliorer votre santé cardiaque générale.
• Surveillance. Un suivi régulier des personnes atteintes d’une maladie de la valve mitrale est important pour évaluer tout changement de gravité. Les examens de suivi peuvent comprendre des échocardiographies, des tests de la fonction pulmonaire et des électrocardiogrammes.
• Chirurgie. Dans les cas graves, une chirurgie peut être nécessaire pour réparer ou remplacer la valve mitrale. La chirurgie est envisagée lorsque les symptômes sont graves ou que le risque de complications est élevé.

Le traitement précis dépendra de la cause et de la gravité de la maladie de la valve mitrale, ainsi que de votre état de santé général. Il est important de collaborer avec votre médecin afin d’établir un plan de traitement adapté et de vous assurer de bénéficier d’un suivi régulier pour surveiller l’évolution de la maladie.

Quels sont les types de traitements chirurgicaux?

• Réparation de la valve mitrale. La réparation de la valve mitrale est une chirurgie au cours de laquelle le chirurgien tente de réparer la valve mitrale existante plutôt que de la remplacer. Pendant la réparation, les tissus endommagés peuvent être retirés et les parties de la valve mitrale qui sont endommagées ou ne fonctionnent pas correctement peuvent être réparées. Lorsque cela est possible, cette technique est considérée comme la solution idéale, puisqu’elle préserve votre propre valve et ne nécessite pas son remplacement par une prothèse artificielle. Il est important de souligner que les réparations sont toujours accompagnées d’une annuloplastie, une intervention visant à renforcer l’anneau de la valve mitrale et à prévenir ainsi sa dilatation à l’avenir. Cette intervention utilise un type d’anneau prothétique, mais ne nécessite pas le retrait de la valve native; elle sert uniquement à la renforcer.
• Remplacement de la valve mitrale. Le remplacement de la valve mitrale est une chirurgie au cours de laquelle la valve mitrale est retirée et remplacée par une valve mécanique ou biologique. Les valves mécaniques sont durables, mais nécessitent la prise d’anticoagulants à vie pour prévenir les caillots sanguins, tandis que les valves biologiques sont moins durables, mais ne nécessitent pas d’anticoagulothérapie à vie. Le choix dépendra de votre âge et de vos facteurs de risque; vous devriez en discuter avec votre chirurgien en pesant les risques et les avantages de chaque option.
• Commissurotomie mitrale. Il s’agit d’une chirurgie au cours de laquelle une incision est pratiquée dans la valve mitrale afin de séparer les feuillets qui ont fusionné, ce qui permet à la valve de s’ouvrir et de se fermer correctement. Elle sert principalement à traiter la sténose mitrale, mais il est très important de préciser que cette intervention est généralement palliative et qu’elle est utilisée lorsque la chirurgie doit être reportée ou lorsque le patient en a besoin de toute urgence. Elle est généralement réalisée uniquement à titre temporaire, en attendant la planification d’un traitement plus définitif et durable.

Nous avons abordé la chirurgie cardiaque mini-invasive pour réaliser ces interventions, ainsi que les interventions endovasculaires ou percutanées pour traiter ces affections. Si vous le souhaitez, demandez une première consultation vidéo gratuite pour obtenir des réponses à vos questions.

Maladie de la valve aortique

Les affections qui touchent le plus souvent la valve aortique sont la sténose aortique et l’insuffisance aortique.

La sténose aortique est un rétrécissement de l’ouverture de la valve aortique, qui rend plus difficile la circulation du sang du ventricule gauche vers l’aorte. Les causes les plus fréquentes de la sténose aortique sont le vieillissement, la calcification et la maladie dégénérative de la valve.

L’insuffisance aortique est une affection dans laquelle la valve aortique ne se ferme pas correctement, ce qui permet au sang de refluer de l’aorte vers le ventricule gauche. Les causes les plus fréquentes sont la dilatation de l’aorte, les cardiopathies rhumatismales et l’endocardite bactérienne.

La sténose aortique et l’insuffisance aortique peuvent toutes deux être graves et nécessiter un traitement médical, voire une chirurgie, si elles deviennent symptomatiques ou s’il existe des signes de dommages au cœur. Un suivi régulier auprès d’un cardiologue est important pour détecter et traiter tout problème touchant la valve aortique.

Quels sont les symptômes d’une maladie de la valve aortique?

Les symptômes d’une maladie de la valve aortique peuvent varier selon qu’il s’agit d’une sténose aortique ou d’une insuffisance aortique, et selon sa gravité. Voici quelques symptômes courants:

• Essoufflement. La difficulté à respirer ou l’essoufflement est un symptôme courant d’une maladie de la valve aortique. Cela peut se produire pendant une activité physique ou même au repos.
• Douleur thoracique ou angine de poitrine. Une douleur ou une pression dans la poitrine est également un symptôme courant. La douleur peut se manifester par une sensation de serrement, de brûlure ou d’inconfort dans la poitrine.
• Étourdissements ou évanouissements. Une maladie de la valve aortique peut provoquer des étourdissements ou des évanouissements en raison d’une diminution du débit sanguin vers le cerveau.
• Palpitations. Un rythme cardiaque rapide ou irrégulier peut être un symptôme d’une maladie de la valve aortique.
• Fatigue. La fatigue ou une faiblesse générale peut également être un symptôme.
• Enflure des pieds ou de l’abdomen. Dans les cas avancés, une maladie de la valve aortique peut entraîner une rétention de liquide dans l’organisme, ce qui peut provoquer une enflure des pieds ou de l’abdomen.

Quel est le traitement des maladies de la valve aortique?

Le traitement de la maladie de la valve aortique dépend de sa gravité et de vos symptômes. En général, le traitement vise à soulager les symptômes, à améliorer la qualité de vie et à prévenir les complications.

• Traitement médical. Si la maladie de la valve aortique est légère et ne cause aucun symptôme, votre médecin peut opter pour une surveillance et un suivi régulier afin de vérifier son évolution. Des médicaments peuvent aussi être prescrits pour maîtriser la tension artérielle et réduire la charge de travail du cœur.
• Chirurgie de remplacement de la valve aortique. Si la maladie de la valve aortique est grave et cause des symptômes, une chirurgie de remplacement de la valve aortique peut être nécessaire. Pendant l’intervention, la valve aortique endommagée est remplacée par une valve mécanique ou biologique. Le choix de la prothèse dépendra de votre âge, de vos facteurs de risque et de vos antécédents. Votre médecin peut bien sûr vous faire une recommandation, mais la décision finale vous appartiendra toujours, à vous et à vos proches.
• TAVI. Une intervention moins invasive appelée remplacement valvulaire aortique par cathéter peut également être envisagée, notamment chez les personnes qui ne peuvent pas subir une chirurgie traditionnelle de remplacement de la valve aortique, ou chez celles d’un certain âge pour qui une intervention moins invasive est privilégiée. Pendant l’intervention, une nouvelle valve aortique est insérée au moyen d’un cathéter et placée à l’emplacement de la valve endommagée. Consultez notre guide sur le TAVI, entièrement consacré à ces interventions.
• Traitement de la cause sous-jacente. Si la maladie de la valve aortique est causée par une infection ou une cardiopathie rhumatismale, il peut être nécessaire de traiter cette cause pour soigner la maladie valvulaire.
• Réparation de la valve aortique. Parfois, si l’état de votre valve le permet, votre chirurgien peut recommander de la réparer. Lorsque c’est possible, cette option peut être la meilleure, car votre propre valve est préservée sans qu’il soit nécessaire d’insérer une prothèse artificielle. Notez que tous les centres et tous les chirurgiens n’ont pas la formation requise pour effectuer une réparation de la valve aortique. Il est également important de souligner que toutes les valves ne peuvent pas être réparées. Cela dépend de plusieurs facteurs. L’option choisie devrait toujours être celle qui offre la meilleure probabilité de réussite pour chaque patient.

Comment se déroulent les interventions pour ces maladies?

Ces interventions peuvent nécessiter une chirurgie à cœur ouvert ou une intervention mini-invasive. Nous vous invitons à consulter la page qui présente en détail la chirurgie mini-invasive. Vous pourrez en découvrir les caractéristiques, ainsi que les avantages et les inconvénients de ces interventions, et vous disposerez alors de toute l’information nécessaire pour prendre une décision éclairée. Ensuite, si vous le souhaitez, vous pouvez prendre rendez-vous pour une première consultation vidéo gratuite.

Quels sont les risques associés à ces interventions?

La chirurgie de remplacement de la valve aortique est une intervention complexe qui comporte certains risques. Bien que les progrès des techniques chirurgicales et de la technologie aient amélioré sa sécurité, les risques associés à l’intervention comprennent notamment :

• Saignement. La chirurgie de remplacement de la valve aortique peut entraîner une perte de sang importante, qui peut nécessiter une transfusion pendant ou après l’intervention. Une autre intervention chirurgicale peut parfois être nécessaire pour maîtriser le saignement; cela se produit dans environ 4 % des cas.
• Infection. La chirurgie peut accroître le risque d’infection au site de l’incision ou dans l’ensemble du corps.
• Troubles du rythme cardiaque. La chirurgie peut accroître le risque d’arythmie. La plupart sont temporaires, mais certaines peuvent être permanentes. La fibrillation auriculaire est l’arythmie la plus fréquente après une chirurgie. Il existe également un risque de blocage de la conduction électrique du cœur pouvant nécessiter un stimulateur cardiaque temporaire ou permanent.
• Problèmes respiratoires. La chirurgie de remplacement de la valve aortique peut nuire à la capacité du patient à respirer et provoquer de petites zones d’affaissement pulmonaire appelées atélectasies. Un soutien respiratoire après la chirurgie peut être nécessaire, de même qu’une réadaptation pulmonaire pour éviter des complications à plus long terme.
• Caillots sanguins. Après la chirurgie, le patient peut présenter un risque accru de caillots sanguins dans les jambes ou les poumons. Un traitement anticoagulant est souvent choisi pour réduire ce risque.
• Réaction allergique. Le patient peut avoir une réaction allergique aux produits utilisés pendant la chirurgie, comme une solution d’héparine, ou à un médicament.

Tumeurs cardiaques

1. Quelles sont les tumeurs cardiaques les plus courantes?

Les tumeurs cardiaques sont assez rares et peuvent être bénignes ou malignes. Les types de tumeurs cardiaques bénignes les plus courants comprennent :

• Myxome auriculaire. Il s’agit du type de tumeur cardiaque bénigne le plus courant. Il apparaît généralement dans l’oreillette gauche du cœur et peut provoquer des symptômes comme de la fatigue, des étourdissements, des palpitations et de la difficulté à respirer.
• Rhabdomyome cardiaque. Il s’agit du type de tumeur cardiaque bénigne le plus courant chez les bébés et les jeunes enfants. Il ne provoque souvent aucun symptôme et peut disparaître de lui-même à mesure que l’enfant grandit.
• Lipome cardiaque. Ce type de tumeur cardiaque bénigne est rare et ne provoque généralement aucun symptôme.

Les tumeurs cardiaques malignes les plus courantes, quant à elles, sont :

• Sarcome cardiaque. Ce type de tumeur cardiaque maligne est rare, mais très agressif. Il apparaît dans les tissus mous du cœur et peut se propager rapidement à d’autres organes.
• Carcinome métastatique. Ce type de tumeur apparaît ailleurs dans le corps, mais se propage au cœur par le sang. Il peut provoquer des symptômes comme une douleur thoracique, de la difficulté à respirer et de la fatigue.

Il est important de garder à l’esprit que les tumeurs cardiaques sont très rares et que, la plupart du temps, les symptômes ressentis par une personne sont attribuables à une autre cause. Malgré tout, vous ne devriez jamais ignorer les symptômes que vous ressentez.

2. Comment traite-t-on les tumeurs cardiaques?

Le traitement des tumeurs cardiaques dépend du type de tumeur et du fait qu’elle soit bénigne ou maligne. En général, les tumeurs bénignes peuvent être traitées par chirurgie, tandis que les tumeurs malignes peuvent nécessiter une combinaison de chirurgie, de radiothérapie et de chimiothérapie.

Pour les tumeurs bénignes comme le myxome auriculaire, la chirurgie est souvent la meilleure option de traitement. La plupart du temps, la tumeur peut être complètement retirée et la personne peut s’attendre à un rétablissement complet.

Pour les tumeurs malignes, le traitement dépend du stade du cancer et de sa propagation ou non à d’autres parties du corps. Dans certains cas, il peut être nécessaire de retirer la tumeur par chirurgie, puis de recourir à la radiothérapie ou à la chimiothérapie, ou aux deux, pour détruire les cellules cancéreuses restantes.

Lorsque la tumeur ne peut pas être complètement retirée, le traitement vise à contrôler sa croissance et à réduire les symptômes associés. Il peut comprendre des thérapies ciblées, de la radiothérapie ou de la chimiothérapie, ou les deux.

Il est important de se rappeler que le traitement des tumeurs cardiaques est un processus complexe qui nécessite une approche personnalisée selon les besoins et l’état de santé de la personne. Les patients devraient collaborer étroitement avec leur équipe médicale pour élaborer un plan de traitement efficace et sécuritaire pour eux.

3. Les tumeurs cardiaques peuvent-elles être retirées par une chirurgie mini-invasive?

Oui. Dans certains cas, les tumeurs cardiaques peuvent être réséquées par une chirurgie mini-invasive, ce qui peut présenter plusieurs avantages pour vous ou votre proche par rapport à une chirurgie à cœur ouvert traditionnelle.

La chirurgie mini-invasive fait appel à des techniques chirurgicales particulières et à de plus petits instruments pour opérer par de petites incisions plutôt que par une grande incision dans la poitrine. Cela peut accélérer le rétablissement, réduire la douleur et les cicatrices, et écourter le séjour à l’hôpital.

Pour réséquer une tumeur cardiaque par une chirurgie mini-invasive, nous pratiquons de petites incisions dans la poitrine afin d’accéder au cœur et de retirer la tumeur. Un instrument vidéo permet de voir l’intérieur du cœur et de guider l’intervention; des outils chirurgicaux particuliers peuvent servir à retirer la tumeur.

Cependant, les tumeurs cardiaques ne peuvent pas toutes être retirées par une chirurgie mini-invasive. La décision d’utiliser cette technique dépend de la taille et de l’emplacement de la tumeur, ainsi que de l’expérience et de la compétence du chirurgien.

En général, la résection mini-invasive d’une tumeur cardiaque peut être une option viable pour certains patients. Vous devriez discuter avec votre équipe médicale de la pertinence de cette option dans votre cas.

4. Quel est le pronostic?

Le pronostic des tumeurs cardiaques dépend du type de tumeur, de son caractère bénin ou malin et du stade de la maladie au moment du diagnostic.

En général, les tumeurs cardiaques bénignes présentent un pronostic favorable après le traitement, et la plupart des patients se rétablissent complètement. Malgré cela, certains types de tumeurs bénignes, comme le myxome auriculaire, peuvent présenter un risque élevé de récidive après la chirurgie.

Les tumeurs cardiaques malignes, en revanche, peuvent avoir un pronostic plus réservé. La survie dépend principalement du type de cancer, du stade au moment du diagnostic et de l’efficacité du traitement.

En général, les tumeurs cardiaques malignes peuvent avoir un pronostic plus sombre que d’autres types de cancer en raison de leur emplacement dans le cœur et de la difficulté à les traiter. Malgré cela, les progrès réalisés en matière de dépistage précoce et de traitement ont amélioré la survie et la qualité de vie des patients atteints d’une tumeur cardiaque maligne.

Il est important de garder à l’esprit que chaque cas est unique et que le pronostic d’un patient dépend de nombreux facteurs individuels. Vous devrez travailler en étroite collaboration avec votre équipe médicale pour élaborer un plan de traitement personnalisé et suivre votre évolution et votre pronostic au fil du temps.

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