Chirurgie cardiaque et planification d’une grossesse chez les femmes en âge de procréer

La chirurgie cardiaque chez les femmes en âge de procréer. Pourquoi le choix de la valve compte davantage ici que partout ailleurs, et comment une patiente a pris sa décision.

Apprendre que vous avez un problème cardiaque qui pourrait nécessiter une chirurgie peut potentiellement changer votre vie et celle de votre famille. Recevoir cette même nouvelle alors que vous êtes une jeune femme qui envisage encore une grossesse peut être bouleversant et susciter une grande anxiété.

Vous découvrirez ici les différentes affections qui peuvent nécessiter le remplacement d’une valve cardiaque, ainsi que les questions les plus fréquentes et les éléments à prendre en compte si vous vous trouvez dans une situation similaire. À la fin de votre lecture, vous aurez une bonne idée des points à discuter avec votre chirurgien cardiaque.

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Chirurgie cardiaque et planification de grossesse : qu’est-ce qui est différent?

Plusieurs interventions pour des problèmes cardiaques congénitaux — présents dès la naissance — peuvent être réalisées en toute sécurité sans changement extraordinaire à votre quotidien. Les interventions visant à traiter des problèmes de valves cardiaques exigent toutefois une attention particulière.

Le remplacement d’une valve cardiaque est une intervention qui peut sauver la vie d’une personne ayant de graves problèmes cardiaques. Mais si vous êtes une femme en âge de procréer, cela peut soulever des préoccupations supplémentaires quant à votre capacité d’avoir des enfants à l’avenir.

Bien qu’il soit possible pour certaines femmes de mener une grossesse à terme après un remplacement de valve cardiaque, il est important de garder à l’esprit que la grossesse sollicite fortement le cœur et le système circulatoire. C’est pourquoi il est important de discuter de tout cela avec votre chirurgien cardiaque avant de décider d’avoir un enfant après un remplacement de valve.

Le facteur le plus important à prendre en considération est le type de valve utilisé lors du remplacement, puisque cette décision peut avoir une incidence considérable sur la capacité d’une femme à vivre une grossesse sans risque.

Les valves qui présentent couramment des problèmes et qui pourraient devoir être remplacées chez les jeunes femmes en âge de procréer sont les valves aortique et mitrale. Il s’agit généralement de problèmes congénitaux — des affections présentes dès la naissance.

Une affection que nous traitons couramment dans ce contexte est la valve aortique bicuspide qui, comme son nom l’indique, possède deux feuillets au lieu des trois qu’elle devrait normalement avoir. Cela peut parfois entraîner une sténose, ou un rétrécissement de la valve, avec calcification chez les jeunes. Si le problème est très grave, une intervention peut être nécessaire.

Les problèmes cardiaques pouvant nécessiter une intervention chez les jeunes comprennent :

• Valve aortique bicuspide avec sténose
• Régurgitation de la valve aortique
• Infections (endocardite) de l’une ou l’autre des valves
• Anévrismes de l’aorte entraînant une défaillance de la valve aortique
• Dissection aortique

Options de remplacement valvulaire

Il existe plusieurs types de valves cardiaques prothétiques, chacune ayant ses propres caractéristiques. Nous les présentons en détail dans notre guide sur les options de remplacement valvulaire.

Prothèses mécaniques

Elles sont fabriquées à partir de matériaux solides comme le métal ou le polyéthylène, et fonctionnent grâce à des ressorts ou à des disques qui ouvrent et ferment la valve. Elles sont durables et fiables, mais nécessitent une anticoagulation à long terme pour prévenir la formation de caillots. Les comprimés anticoagulants doivent être pris quotidiennement ou presque, à vie, et des analyses sanguines régulières sont nécessaires pour vérifier le niveau d’anticoagulation.

L’anticoagulation est généralement contre-indiquée pendant la grossesse — elle tend à être incompatible avec une grossesse viable en raison du risque imminent d’hémorragie, de fausse couche et de complications pour la mère.

Prothèses biologiques

Elles sont fabriquées à partir de matériaux biologiques, comme des tissus animaux ou humains, et s’intègrent aux tissus environnants du cœur. Elles sont moins susceptibles de causer des problèmes de coagulation que les prothèses mécaniques, mais peuvent devoir être remplacées à long terme en raison de leur nature biologique — elles durent généralement moins longtemps que les prothèses mécaniques.

La durée de vie moyenne de ce type de prothèse est d’environ 12 ans, et certaines peuvent durer de nombreuses années de plus. Il y a toutefois un élément très important à prendre en considération : nous avons observé que ces prothèses ont tendance à se détériorer plus rapidement et à cesser de fonctionner environ 7 à 10 ans après leur implantation chez les personnes de moins de 50 ans. Plus la personne qui la reçoit est jeune, moins la prothèse biologique durera longtemps. Les causes de ce phénomène font toujours l’objet de débats et sont considérées comme multifactorielles.

Il existe différentes options de prothèses biologiques, et de nouvelles générations de valves biologiques apparaissent fréquemment, promettant une plus grande durabilité et moins de défaillances structurelles.

Prothèses transcathéter (TAVI / MitraClip)

Ces prothèses sont relativement récentes et sont posées dans la valve atteinte à l’aide d’un cathéter introduit par l’aine, plutôt que par chirurgie à cœur ouvert — une intervention semblable à un cathétérisme cardiaque. Elles sont moins invasives et peuvent être une option pour les patients présentant un risque chirurgical élevé.

Ces valves ont d’abord été conçues pour les personnes de plus de 75 ans qui ne pouvaient pas subir de chirurgie cardiaque parce qu’elles étaient considérées comme présentant un risque élevé. Avec l’expérience et les progrès technologiques, les indications ont changé et ces valves sont utilisées chez des patients de plus en plus jeunes.

Cela dit, il est important de considérer que ce type de prothèse pourrait ne pas être la meilleure option pour vous en âge de procréer, même s’il est moins invasif, puisqu’il ne s’agit que d’une solution temporaire qui nécessitera une autre intervention à moyen terme. Cette nouvelle intervention sera probablement une chirurgie à cœur ouvert pour retirer cette valve et poser une nouvelle prothèse.

Plusieurs facteurs entrent en jeu, mais il peut arriver que l’opération visant à retirer une TAVI soit beaucoup plus complexe que le retrait d’une valve biologique conventionnelle. C’est un point important à discuter avec votre chirurgien.

Le choix de la prothèse dépendra de facteurs individuels : l’âge, l’état de santé général, le type de valvulopathie et les préférences de la patiente. Pour une jeune femme, il est préférable d’évaluer ensemble la chirurgie cardiaque et la planification d’une grossesse.

Valve mécanique ou biologique : considérations liées à la grossesse

C’est la question que nous abordons le plus souvent avec les jeunes femmes. Il n’y a pas de réponse unique. Chaque option comporte un risque différent.

• Valve mécanique : elle peut durer toute la vie. En contrepartie, une anticoagulation à vie est nécessaire. Pendant la grossesse, cela comporte de véritables risques pour la mère et le bébé.
• Valve biologique : la plupart des patientes n’ont pas besoin d’une anticoagulation à vie. La grossesse est généralement plus simple. En contrepartie, la valve s’use plus rapidement et une deuxième opération est probable.

Une femme porteuse d’une valve mécanique qui devient enceinte doit être prise en charge dans un centre spécialisé. Son traitement anticoagulant doit être ajusté par une équipe d’experts. Elle ne doit jamais le modifier ni l’arrêter par elle-même. C’est pourquoi nous parlons du remplacement valvulaire cardiaque et de la grossesse avant l’opération, et non après.

Grossesse après une chirurgie cardiaque : planifier à l’avance

Une grossesse après une chirurgie cardiaque est possible pour de nombreuses femmes. Elle se déroule mieux lorsqu’elle est planifiée. Nous vous suggérons quelques étapes à suivre avant d’essayer de concevoir.

• Prenez rendez-vous pour une évaluation préconceptionnelle auprès de votre cardiologue ou de votre chirurgien cardiaque.
• Passez une échocardiographie à jour pour vérifier le fonctionnement de votre valve et de votre cœur.
• Revoyez tous vos médicaments. Certains médicaments pour le cœur ne conviennent pas pendant la grossesse. Ne cessez jamais d’en prendre de votre propre chef; votre médecin vous conseillera sur tout changement.
• Demandez combien de temps attendre après la chirurgie. Votre équipe déterminera le délai approprié pour vous.
• Utilisez une méthode contraceptive fiable jusqu’à ce que vous ayez un plan. Demandez quelle méthode convient à votre cœur.
• Gardez vos dents et vos gencives en santé. Cela réduit le risque d’infection de la valve.

Pendant la grossesse, vous serez généralement suivie par une équipe multidisciplinaire. Elle réunit un cardiologue, un obstétricien et un anesthésiste. L’équipe planifie les suivis, le moment et le type d’accouchement. Une bonne planification de la chirurgie cardiaque et de la grossesse signifie que personne n’aura à improviser.

Certains changements sont normaux dans toute grossesse. Un léger essoufflement et des chevilles enflées sont fréquents. Vous devriez tout de même connaître les signes avant-coureurs. Consultez rapidement un professionnel de la santé si vous remarquez un essoufflement au repos, un cœur qui s’emballe ou bat de façon irrégulière, une douleur thoracique, un évanouissement ou un gonflement soudain des jambes. Si vous avez une valve mécanique, tout saignement inhabituel nécessite également une attention urgente. Il vaut toujours mieux faire vérifier la situation et être rassuré que d’attendre à la maison.

Questions à poser sur la chirurgie cardiaque en âge de procréer

Apportez ces questions à votre consultation. Notez les réponses. Si possible, venez avec votre partenaire ou un proche.

• Est-il possible de réparer ma valve plutôt que de la remplacer?
• Quelle valve me recommandez-vous si je souhaite avoir des enfants?
• Combien de temps une valve biologique devrait-elle durer à mon âge?
• En quoi consisterait une deuxième opération?
• Une approche mini-invasive est-elle possible dans mon cas?
• Qui prendra soin de moi si je tombe enceinte?

Il n’y a pas de question idiote. Une bonne équipe prendra le temps de répondre à chacune d’elles.

Un cas concret qui pourrait vous aider

J’aimerais vous parler d’Elena, une femme de 32 ans qui avait un problème de valve aortique nécessitant, en raison de sa gravité, le remplacement de la valve malade.

Après avoir discuté de toutes les possibilités ainsi que des avantages et des inconvénients de chaque option, elle a décidé qu’elle souhaitait une valve biologique.

Elle savait que cette valve ne durerait que de 7 à 10 ans avant de se détériorer et que, dans un avenir relativement proche, elle aurait très probablement besoin d’une autre intervention, cette fois pour remplacer la prothèse biologique. Malgré cela — malgré le fait qu’elle n’avait que 32 ans et qu’une nouvelle intervention serait nécessaire —, elle a choisi cette option parce que sa priorité était de devenir mère. Elle ne voulait pas suivre de traitement anticoagulant.

Elle savait qu’avec une prothèse mécanique, elle ne devrait pas tomber enceinte. Elle a donc choisi l’option qui convenait le mieux à sa vie personnelle et à sa situation particulière, et surtout celle qui lui permettrait de réaliser son rêve de devenir maman.

Nous avons opéré Elena au moyen d’une technique mini-invasive. Elle s’est rétablie très rapidement et, peu de temps après, nous avons appris qu’elle était devenue mère et qu’elle avait vécu une grossesse sans complications, malgré une chirurgie cardiaque antérieure.

Comme nous l’avons indiqué, les valves mécaniques nécessitent un traitement anticoagulant, ce qui peut poser problème pendant la grossesse. Les valves en tissu animal ou humain peuvent être une option plus sûre pour les femmes qui souhaitent avoir des enfants.

Bien que le remplacement d’une valve cardiaque puisse être une étape importante pour améliorer la santé d’une femme, il est important d’examiner attentivement toutes les options avant de prendre une décision. Avec le soutien d’une équipe médicale expérimentée et un plan de soins adapté, de nombreuses femmes peuvent mener à bien une grossesse après le remplacement d’une valve cardiaque.

N’oubliez pas que vous n’êtes pas seule

Si vous êtes une femme en âge de procréer chez qui un problème de valve cardiaque a été diagnostiqué, ou qui a subi un remplacement valvulaire, et que vous envisagez d’avoir un enfant, il est important d’en parler à votre médecin et à vos proches afin d’évaluer vos options et de prendre une décision éclairée. Avec le soutien approprié, vous pouvez mener à bien une grossesse et accueillir un nouveau membre dans votre famille. Une relation de confiance mutuelle avec votre médecin devrait être votre priorité. Abordez la chirurgie cardiaque et la planification d’une grossesse au cours de la même discussion, afin de prendre ces deux décisions ensemble.

Les techniques utilisées pour réaliser ces interventions et les détails du processus complet de chirurgie cardiaque ne sont pas au cœur de cet article — mais il est important de savoir que plusieurs de ces problèmes peuvent être traités au moyen de procédures mini-invasives.

En tant que femme en âge de procréer, il est naturel de ressentir de la peur et de l’inquiétude à l’idée d’une chirurgie cardiaque. Il est toutefois important de vous rappeler que la technologie et la médecine ont beaucoup progressé ces dernières années et que de nombreuses options sont offertes pour améliorer votre santé et votre qualité de vie.

Vous n’êtes pas seul dans cette démarche, et une équipe de médecins et de spécialistes travaillera avec vous pour trouver la meilleure solution. Cette équipe peut vous accompagner dans la planification de votre chirurgie cardiaque et de votre grossesse dès la première consultation.

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