Chirurgie cardiaque robotisée : quelles opérations peut-on faire avec un robot?

La chirurgie robotique ne désigne pas une seule opération. C’est une façon d’accéder au cœur — par de petites incisions entre les côtes, sans ouvrir le sternum — qui peut être utilisée pour plusieurs interventions différentes. Ce guide les passe en revue une par une.

Cela semble sortir tout droit de la science-fiction, mais c’est une réalité au Mexique aujourd’hui : le chirurgien, assis à une console, commande avec une précision millimétrique les bras d’un robot par de petites incisions sur le côté de la poitrine, tout en bénéficiant d’une vue tridimensionnelle agrandie du cœur.

Ne vous inquiétez pas — cela ne signifie pas qu’un robot vous opère de manière autonome. Chaque mouvement et chaque décision relèvent du chirurgien. Le robot est un instrument, d’une précision extraordinaire, entre les mains d’une équipe formée.

Réparation de la valve mitrale

Ce qu’elle traite : la régurgitation mitrale — une valve mitrale qui ne se ferme plus correctement, ce qui fait refluer le sang à chaque battement de cœur. La cause la plus fréquente est une maladie dégénérative, qui rend le tissu valvulaire flasque et provoque un prolapsus, parfois accompagné d’une rupture des cordages.

Pourquoi le robot est utile : la valve mitrale se trouve profondément dans la poitrine, et le robot offre une vue exceptionnellement claire et agrandie de celle-ci. C’est l’opération cardiaque robotisée la plus établie au monde.

Pourquoi la réparation est importante : lorsque la valve peut être réparée adéquatement, le patient conserve sa propre valve à vie. La réparation devrait toujours être envisagée avant le remplacement.

Lisez le récit d’un patient de 77 ans qui a bénéficié de la première réparation robotisée de la valve mitrale du système de santé Ángeles.

Remplacement de la valve mitrale

Ce que cette intervention traite : une maladie de la valve mitrale qui est trop endommagée pour être réparée — par exemple, lorsque le rhumatisme articulaire aigu l’a épaissie et cicatrisée.

Comment l’intervention se déroule : la valve malade est remplacée par une prothèse biologique (en tissu) ou mécanique, par les mêmes petites incisions. Le choix de la prothèse dépend de votre âge, de vos autres problèmes de santé et de votre capacité à prendre des anticoagulants à long terme.

Découvrez la première chirurgie cardiaque robotisée à Guadalajara : un remplacement de la valve mitrale.

Chirurgie de la valve tricuspide

Ce qu’elle traite : une fuite de la valve tricuspide, située du côté droit du cœur. Elle est souvent traitée en même temps que la valve mitrale, mais peut aussi être opérée seule.

Comment elle est réalisée : le plus souvent, la valve est réparée, généralement à l’aide d’un anneau qui lui redonne sa forme. Lorsqu’une réparation n’est pas possible, elle peut être remplacée.

Fermeture d’une communication interauriculaire (CIA)

Ce qu’elle traite : un orifice dans la paroi entre les deux cavités supérieures du cœur, présent dès la naissance. De nombreuses communications interauriculaires sont découvertes à l’âge adulte.

Quand une chirurgie est nécessaire : de nombreuses communications interauriculaires peuvent être fermées à l’aide d’un dispositif inséré par cathéter. Une chirurgie est nécessaire lorsque la communication est trop grande, ou lorsque son type ou son emplacement ne convient pas à un dispositif. Dans ces cas, l’approche robotique permet de fermer l’orifice à l’aide d’une pièce sans ouvrir le sternum.

Exérèse des tumeurs cardiaques

Ce que cette intervention traite : les tumeurs à l’intérieur du cœur, comme le myxome — la tumeur primaire du cœur la plus fréquente, qui peut obstruer la circulation sanguine ou libérer des fragments dans la circulation — et le fibroélastome, ainsi que certaines tumeurs du péricarde, la membrane qui entoure le cœur.

Comment elle est réalisée : la tumeur est entièrement retirée par de petites incisions, la vue agrandie du robot aidant à repérer précisément son point d’attache.

Revascularisation coronarienne hybride

Ce qu’elle traite : la maladie coronarienne touchant plus d’une artère.

Comment elle est réalisée : elle combine deux traitements. À l’aide du robot, un pontage est effectué sur l’artère la plus importante du cœur, l’artère interventriculaire antérieure gauche, généralement à l’aide de l’artère mammaire interne. Les autres artères rétrécies sont traitées par cardiologie interventionnelle au moyen de stents. Cette approche combine la durabilité éprouvée d’un pontage sur l’artère la plus importante avec le caractère moins invasif du cathétérisme pour les autres artères. Pour en savoir plus sur le pontage et les stents.

Ce que ces interventions ont en commun

• Le sternum n’est pas sectionné. Il n’y a pas d’infections ni de complications liées à cet os, et vous n’avez pas à attendre de six à douze semaines qu’il guérisse.
• De petites incisions latérales. Moins de douleur, et vous respirez et bougez plus facilement dès les premiers jours.
• Moins de saignements et, généralement, moins de transfusions sanguines. Les transfusions comportent leurs propres risques; en avoir moins besoin constitue un véritable avantage clinique, et pas seulement esthétique.
• Un séjour plus court. La plupart des patients passent moins de temps aux soins intensifs et à l’hôpital qu’après une chirurgie conventionnelle, et reprennent une vie normale beaucoup plus rapidement. Alors qu’après une chirurgie conventionnelle le patient reste généralement hospitalisé de 7 à 10 jours, le séjour moyen après une chirurgie robotique est de 3 à 5 jours.

Les inconvénients de la chirurgie cardiaque robotique

Chaque technique a ses limites, et nous préférons que vous les entendiez de notre part. La chirurgie cardiaque robotique offre de réels avantages, mais comporte aussi des compromis que nous évaluons honnêtement pour chaque patient.

• Des interventions plus longues. Les interventions robotiques prennent généralement plus de temps que la même opération réalisée par le sternum, surtout pour la mise en place et l’arrimage du robot. Le temps passé sur la machine cœur-poumon peut aussi être plus long.
• Connexion par l’aine. La machine cœur-poumon est généralement connectée par les vaisseaux de l’aine. Si ces artères sont étroites ou fortement atteintes, une autre approche peut être plus sûre.
• Ne convient pas à toutes les morphologies thoraciques. Une chirurgie thoracique antérieure, des cicatrices autour des poumons ou certaines morphologies peuvent rendre l’approche robotique difficile ou dangereuse.
• Conversion. Dans un petit nombre de cas, le chirurgien doit pratiquer une incision plus grande pendant l’intervention. Il s’agit d’une décision de sécurité, et non d’un échec.
• Coût et disponibilité. L’équipement et l’équipe formée coûtent cher et sont rares, si bien que la chirurgie robotique coûte plus cher et est offerte dans peu de centres.

Aucun de ces éléments ne signifie que la chirurgie robotique est risquée entre de bonnes mains. Ils signifient qu’elle doit être proposée au bon patient par une équipe possédant l’expérience nécessaire.

La chirurgie cardiaque robotique est-elle douloureuse?

C’est l’une des premières questions que posent les patients, et la réponse honnête est rassurante. Comme le sternum n’est pas divisé, la plupart des patients ressentent moins de douleur qu’après une chirurgie à cœur ouvert classique. Les incisions entre les côtes peuvent toutefois être douloureuses pendant quelques jours, et certaines personnes ressentent une gêne le long des côtes pendant quelques semaines.

La douleur est prise en charge activement dès le départ. Nous utilisons une combinaison de médicaments et, dans bien des cas, des blocs anesthésiques locaux autour des nerfs entre les côtes. Un bon contrôle de la douleur n’est pas un luxe : il vous permet de respirer profondément, de tousser, de marcher tôt et de récupérer plus rapidement.

La plupart des patients marchent dans un délai d’un ou deux jours et rentrent à la maison après quelques jours. Beaucoup reprennent des activités légères dans un délai de deux à quatre semaines, bien que cela varie. Votre chirurgien établit un plan personnalisé, notamment pour déterminer quand vous pourrez conduire, soulever des charges et retourner au travail.

Quel est le taux de réussite de la chirurgie cardiaque robotique?

La réussite dépend avant tout de deux facteurs : le bon patient et une équipe expérimentée. Dans les centres expérimentés, la chirurgie cardiaque assistée par robot donne des résultats comparables à ceux de la chirurgie classique pour les interventions auxquelles elle est destinée, avec l’avantage supplémentaire d’une incision plus petite.

La réparation robotique de la valve mitrale est l’exemple le mieux étudié. Lorsque la valve se prête à une réparation, les centres expérimentés du monde entier rapportent des taux de réparation élevés et des résultats durables. Pour les autres interventions présentées dans ce guide, l’approche robotique vise à reproduire le résultat de l’intervention standard au moyen d’incisions plus petites. Elle ne change pas ce qui est fait à l’intérieur du cœur.

Les résultats dépendent aussi de ce que la réussite signifie pour vous. Pour la plupart des patients, cela signifie une valve qui fonctionne bien, un retour rapide à une vie normale et l’absence de besoin d’une autre intervention. Nous discutons ouvertement de vos attentes réalistes lors de la consultation.

Vivre pendant des décennies après un pontage

Les patients qui envisagent une revascularisation hybride demandent souvent si un pontage peut durer trente ans. Beaucoup de personnes vivent effectivement pendant des décennies après un pontage coronarien. La durée dépend principalement de votre âge au moment de l’intervention, de vos autres problèmes de santé et de la qualité de la maîtrise des facteurs de risque par la suite.

Le type de greffon compte également. Un pontage réalisé avec l’artère mammaire interne vers l’artère interventriculaire antérieure gauche, le greffon utilisé dans les interventions hybrides robotiques, présente une excellente durabilité à long terme. Beaucoup de ces greffons sont encore ouverts après dix ou vingt ans. Les greffons veineux ont tendance à se rétrécir plus tôt.

Vos habitudes ont une grande influence. Cesser de fumer, prendre les médicaments qui vous ont été prescrits, maîtriser votre tension artérielle, votre cholestérol et votre diabète, rester actif et participer à la réadaptation cardiaque contribuent à protéger les greffons et le reste de vos artères.

Se préparer à une chirurgie cardiaque assistée par robot

Comme l’intervention est planifiée au moyen de petites incisions, une préparation minutieuse est encore plus importante qu’en chirurgie classique. Avant de prendre une décision, nous examinons généralement les éléments suivants :

• Une échocardiographie, comprenant souvent un examen transœsophagien, pour examiner en détail la valve ou la malformation.
• Une tomodensitométrie du thorax, de l’abdomen et des vaisseaux de l’aine, pour vérifier si les artères conviennent à la machine cœur-poumon et planifier les incisions.
• Une coronarographie ou une tomodensitométrie des artères coronaires, selon votre âge et vos facteurs de risque.
• Des tests de fonction pulmonaire chez certains patients, car un poumon est temporairement dégonflé pendant l’intervention.

Apportez vos examens antérieurs et la liste de vos médicaments à la consultation. N’arrêtez jamais un médicament de votre propre chef; votre équipe vous indiquera lesquels doivent être ajustés avant l’intervention. Avec tous les renseignements en main, nous pouvons vous dire si la chirurgie cardiaque robotique est une bonne option pour vous et, si ce n’est pas le cas, quelle approche vous convient.

Qui peut vous opérer à l’aide d’un robot?

Ce n’est pas à la portée de n’importe quel chirurgien cardiovasculaire. Elle exige une formation spécialisée sur simulateur, en laboratoire sur modèles et lors d’interventions supervisées par des experts internationaux.

Elle dépend également de toute l’équipe : des anesthésiologistes spécialisés en chirurgie mini-invasive, des perfusionnistes formés à la connexion de la machine cœur-poumon par l’aine et des infirmières et infirmiers formés à la préparation du robot. La chirurgie cardiaque robotique est le fruit du travail d’une équipe hautement coordonnée.

Au moment de la rédaction de cet article, nous sommes deux ou trois chirurgiens certifiés en chirurgie cardiaque robotique au Mexique, et ils restent très rares en Amérique latine; cela devrait évoluer avec les progrès de la technologie et la formation avancée d’autres chirurgiens.

Pour ma part, j’ai suivi une formation longue et variée à l’Institut de cardiologie de Montréal, au Canada, l’un des centres qui pratiquent le plus de chirurgie robotique en Amérique du Nord, puis au Centre hospitalier universitaire de Bordeaux, en France. J’ai aussi participé à plusieurs ateliers de formation à Atlanta, aux États-Unis. Tout cela afin de pouvoir offrir le bon traitement au bon patient.

Coût

Oui, la chirurgie robotique est généralement plus coûteuse au départ, en raison du prix du robot, des consommables et de la nécessité d’une équipe spécialement formée. Toutefois, si l’on tient compte de la réduction des jours d’hospitalisation, de la moindre consommation d’analgésiques, du risque moindre de complications et du retour plus rapide au travail, de nombreux patients constatent que l’investissement s’équilibre. Autrement dit, le devis initial peut être un peu plus élevé, mais les bénéfices finissent par faire économiser de l’argent.

Point essentiel : aujourd’hui, les assurances frais médicaux majeurs couvrent déjà ces interventions lorsqu’elles sont réalisées dans des centres accrédités par des chirurgiens spécialisés. C’est un avantage considérable, car cela facilite l’accès à une technologie qui semblait autrefois réservée à quelques-uns. Nous discutons ouvertement des coûts liés à votre cas lors de la consultation.

Ni pour tous les patients ni pour toutes les interventions

La chirurgie robotique ne convient pas à tout le monde, et une recommandation honnête signifie parfois qu’une autre approche est préférable : la chirurgie classique, la chirurgie mini-invasive sans robot ou une intervention par cathéter. La médecine n’est pas noire ou blanche; elle doit être adaptée à chaque personne.

Notre guide sur la chirurgie robotique, mini-invasive ou à thorax ouvert explique comment nous faisons notre choix, et notre guide principal sur la chirurgie cardiaque robotique au Mexique présente les critères d’admissibilité et les examens à apporter.

Au-delà de la technologie, la confiance

La perspective d’une chirurgie cardiaque suscite de l’anxiété et de la peur, même avec les avancées les plus impressionnantes en robotique. C’est normal. Aucune technologie ne remplace l’essentiel : la confiance envers votre équipe médicale. Il est fondamental que vous vous sentiez écouté, compris et accompagné. L’alliance de la science, de l’innovation et de l’humanité est la clé pour aborder une chirurgie cardiaque avec calme et espoir.

Pour les cardiologues : si vous avez un patient qui pourrait être admissible à l’une de ces interventions, consultez la marche à suivre pour nous adresser un patient.

À propos de l’auteur

Dr Alejandro Molina est chirurgien cardiovasculaire et exerce à Guadalajara, Querétaro et Hermosillo. Il a suivi une formation en chirurgie cardiothoracique à l’Universidad de Guadalajara, une formation avancée en chirurgie cardiaque, en chirurgie mini-invasive, en chirurgie robotique et en interventions structurelles à l’Université de Montréal, ainsi qu’un fellowship en cardiologie structurelle et en TAVI au CHU de Bordeaux, en France. Il a réalisé la première réparation robotique de la valve mitrale au sein du système de santé Ángeles et la première chirurgie cardiaque robotique à Guadalajara.

Diplôme de médecine : Universidad Autónoma de Guadalajara, Cédula Profesional 5757260 · Chirurgie cardiothoracique : Universidad de Guadalajara, Cédula de Especialidad 10768871 · Certification en vigueur, Consejo Nacional de Cirugía del Tórax, no 447

Ce contenu est fourni à des fins éducatives et ne constitue pas un avis médical personnalisé. Chaque cas cardiaque est unique et nécessite une évaluation individuelle par une équipe médicale spécialisée. Consultez toujours le médecin qui vous traite avant de prendre des décisions concernant votre traitement.

Parlez à un spécialiste

Demandez une vidéoconsultation gratuite pour répondre à vos questions et prendre une décision plus éclairée.

Réservez une vidéoconsultation gratuite